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患者信息:
75 岁, 男性
检查指征:
跌倒
影像所见
- 急性硬膜下血肿，厚度最大达11毫米，沿左侧大脑凸面分布，较小部分延伸至左侧小脑幕及大脑镰间
- 左侧大脑半球弥漫性脑沟消失，左向右中线移位6毫米
- 左侧枕部头皮血肿
- 右侧眶内壁爆裂骨折，邻近筛窦气房及锥外脂肪内无出血。无眼外肌疝入
- 偶见椎动脉及基底动脉扩张延长症
诊断
急性硬膜下血肿
示例报告
急性硬膜下血肿，厚度最大达11毫米，沿左侧大脑凸面分布，较小部分延伸至小脑幕及大脑镰间。伴左侧大脑半球弥漫性脑沟消失，左向右中线移位6毫米。基底池通畅，无钩回疝或小脑扁桃体疝证据。
左侧枕部头皮血肿，无深部颅骨骨折。
右侧眶内壁爆裂骨折，邻近筛窦气房及锥外脂肪内无出血，倾向陈旧性骨折。无眼外肌疝入。
讨论
- 硬膜下血肿积聚于硬脑膜与蛛网膜之间
- 较硬膜外血肿更为常见，多见于老年人，但也见于婴儿非意外性外伤及各年龄段外伤
- 硬膜下血肿由静脉出血所致，通常因穿越潜在硬膜下间隙进入硬脑膜静脉窦的桥接皮质静脉破裂引起
- 与颅骨骨折的关联性较低
- 虽然与硬膜外血肿不总是容易区分，但若出现以下情况倾向诊断硬膜下血肿：
- 血肿跨越颅缝但不超越中线（硬膜外血肿受颅缝限制，除非骨折穿过颅缝或出现颅缝分离）
- 血肿呈新月形而非双凸镜形，沿整个大脑凸面分布或沿大脑镰或幕延伸
- 以下为非增强CT上血液产物密度的典型演变过程（请注意，这些是可因病例而异的估计值，在凝血功能障碍时可有显著差异；此外若患者贫血，即使急性出血也可能不呈高密度）
- 超急性期（< 1小时）——低密度（未凝固血液）
- 急性期（数小时至数周）——高密度
- 亚急性期（约2-4周）——与皮质等密度——此期极难识别
- 慢性期（数月）——低于皮质密度，最终与脑脊液等密度
- 即使确定为陈旧性骨折，也应始终提及（如本例眶内壁骨折）。有时急性骨折因周围水肿/出血不明显而误导判断
- 头皮挫伤与血肿常同时存在。虽非严格规律，但挫伤通常边界不清（代表组织损伤继发水肿，常引起皮下脂肪条纹状改变），血肿通常密度较高且边界较清
带注释的图像和插图
Red arrow: acute subdural hematoma layering along the left cerebral convexity. Yellow arrow: subdural hematoma layering along the interhemispheric falx. Blue arrow: scalp hematoma.
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