1/32
患者信息:
9 岁, 女性
检查指征:
跌倒
影像所见
诊断
硬膜外血肿
示例报告
急性无移位左侧顶骨颅骨骨折延伸至左侧人字缝伴轻度缝分离。
其下方硬膜外血肿最厚约2 cm。右侧前颞叶小出血性挫伤，符合对冲伤。
后颅窝相应占位效应，但目前无明确脑疝或脑积水。建议在短期随访检查中密切关注。
鼻旁窦黏膜增厚伴左侧蝶窦几乎完全密度增高，可见于急性鼻窦炎。
讨论
- 硬膜外血肿代表硬膜与颅骨内板之间的出血
- 这些通常为动脉性，脑膜中动脉最常受累，但静脉性硬膜外出血也有可能。以下是静脉性硬膜外出血的一些常见位置：
- 颅顶：骨折和/或矢状缝分离 -> 上矢状窦损伤 -> 硬膜外血肿跨过缝线并将窦向下推移
- 前中颅窝：蝶顶窦出血所致，可保守治疗
- 枕骨骨折旁后颅窝：常与静脉窦（特别是横窦）损伤有关
- 大多数伴有颅骨骨折
- 硬膜外血肿可迅速扩大导致脑疝和死亡。血肿内"漩涡状"低密度（本例中可能轻度存在）表明未凝固的新鲜血液与凝固血液混合，提示仍有活动性出血
- 硬膜外血肿在老年患者中较少见，因为随年龄增长硬膜与颅骨的黏附增加
- 硬膜外血肿不跨越缝线，因为硬膜的骨膜层穿过颅骨。但有一个重要例外：如果缝线被破坏（如影像上显示缝分离或骨折线穿过缝线），则血肿可以跨越缝线。注意本例中血肿跨越了分离的人字缝
- 始终注意寻找对冲伤。最常见于颞极和额叶下面
带注释的图像和插图
Red arrow: acute epidural hematoma. Yellow arrow: small contrecoup cerebral contusion.
Scalp hematoma with distinct deep (red arrow) and superficial (yellow arrow) components. The deep component contains layering hyperdense blood products and is likely subgaleal in location.
参考文献