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病例 #1
患者信息: 60 岁, 女性
检查指征: 急性呼吸衰竭

病例 #1

影像所见

胸部X线

  • 中央间质增厚伴双下肺斑片状密度影及可能少量双侧胸腔积液
  • 气管插管管尖投影于气管隆嵴上方4 cm处
  • 胃肠减压管管尖投影于胃窦上方
  • 双侧膈神经起搏电极

CT

胸部

  • 广泛气管支气管腔内碎屑，以双下叶尤为明显
  • 双下叶坠积性实变
  • 右侧少量和左侧微量胸腔积液
  • 气管插管终止于气管隆嵴上方胸段气管中部
  • 左侧甲状腺叶微小低密度结节，体积不够大，不需进一步影像学评估

上腹部

  • 双侧膈神经起搏电极
  • 胃肠减压管走行至胃内

骨骼肌肉系统

  • T9压缩骨折，中央高度丢失约20%，无骨片后移

诊断

误吸

示例报告

所见符合大量误吸。

年代不确定的T9压缩骨折，无骨性后凸。建议结合该部位有无压痛。

讨论

  • 误吸可导致多种影像表现，取决于误吸物质的量和性质
  • 气道内碎屑是一个提示，但并非完全特异性，因为气道炎症（如支气管炎）也会导致管腔内分泌物增多，外观可完全相同
  • 以下是一些可能的影像表现：
    • 树芽征：微量误吸充填散在远端细支气管和肺泡，但不足以产生融合密度影
    • 磨玻璃影：更大量的误吸导致相邻肺泡更融合的密度增高，但误吸物浓度不足以完全掩盖肺间质
    • 铺路石征（斑片状磨玻璃影和小叶间隔增厚）：慢性反复误吸的患者可出现游走性磨玻璃影伴小叶间隔增厚，后者由慢性间质炎症和淋巴回流清除误吸物所致
    • 实变：更大量的误吸可充填肺泡，浓度足以掩盖周围间质结构

带注释的图像和插图

Soft tissue attenuation material filling left lower lobe bronchi (red arrows), most concerning for large volume aspiration.

Soft tissue attenuation material filling left lower lobe bronchi (red arrows), most concerning for large volume aspiration.

参考文献

  • Franquet T, Gimenez A, Roson N, Torrubia S, Sabate JM, Perez C. Aspiration diseases: findings, pitfalls, and differential diagnosis. Radiographics 2000; 20: 673-685.

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