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患者信息:
59 岁, 男性
检查指征:
外伤
病例 #1
影像所见
胸部
腹部/盆腔
- 肝脏裂伤累及第 2/3 段，最大跨度 4.4 cm。未累及肝门，未见活动性出血证据
- 中等量腹腔积血，主要聚集于肝周及右侧结肠旁沟
- 右侧回结肠系膜及左侧结肠系膜脂肪间隙模糊，右侧回结肠系膜内可见对比剂密度区，其大小及形态在延迟期图像上发生变化。延迟期图像上左侧结肠系膜内出现轻度高密度区，考虑为静脉性出血。
MSK
- 右侧外侧第 3 及第 4 肋骨急性无移位性骨折
- 多根右侧肋骨的肋软骨急性轻微移位性骨折
- 右侧外侧第 8、第 9 肋骨陈旧性骨折
- 胸骨剑突急性轻微移位性骨折
- L4 椎体前上缘急性轻微移位性骨折
- 左侧腹壁近左侧髂骨嵴附着处各层筋膜的外伤性断裂，形成腰疝，疝内容物仅为脂肪
- 扫描范围内左侧胸锁乳突肌内肌内血肿
- 胸骨前方软组织挫伤
- 双侧含脂肪的腹股沟疝
诊断
肝脏裂伤
伴活动性出血的肠系膜损伤
纵隔血肿
外伤性腰疝
示例报告
右侧回结肠系膜及左侧结肠系膜外伤性血肿，两处均可见活动性出血证据（右侧为动脉性，左侧为静脉性）。
第 2/3 段 3 级肝脏裂伤，伴中等量腹腔积血。
急性左侧腰疝，腹腔脂肪经缺损处疝出。
右侧肋软骨及胸骨剑突急性骨折，伴前下纵隔小血肿。未见急性主动脉损伤的直接证据。
右侧外侧第 3、第 4 肋骨急性无移位性骨折，伴右侧极少量气胸。
L4 椎体前上缘急性轻微移位性骨折。
部分扫描范围内左侧胸锁乳突肌内肌内血肿。
讨论
- 肝脏损伤可采用 AAST 分级系统进行分级，如下表所示。虽然报告中并非总需要写明损伤分级，但出具对申请手术医师有实际意义的报告很重要。
- 每当看到裂伤或血肿时，务必仔细比较动脉期与延迟期，寻找动脉损伤的征象，包括出血（延迟期应更大且边界更模糊）和假性动脉瘤（延迟期形态应基本不变）
- 当看到裂伤延伸至肝门或其附近时，务必寻找胆道并发症，可能包括：
- 胆管内出血引起梗阻 - 注意寻找区域性肝内胆管扩张
- 胆漏，初期表现为无局限的低密度积液，但随时间进展为胆汁瘤
- 本例也很好地展示了外伤性腰疝，见下方标注图像。此类疝虽罕见，但提示存在强烈的剪切力，遗憾的是在多发伤病例中容易被临床医师和放射科医师漏诊
AAST 肝脏损伤分级
带注释的图像和插图
Red outline: hepatic laceration in segments 2/3 measuring greater than 3 cm in depth.
Xiphoid process fracture (red arrow) and subjacent mediastinal hematoma (yellow arrow).
Traumatic herniation of the abdominal wall musculature from the left iliac crest (red arrow) compared to the normal appearance on the right (green arrow).