Achados
- Hematoma subdural agudo medindo até 11 mm de espessura ao longo da convexidade cerebral esquerda com uma porção menor estendendo-se sobre o tentório esquerdo e a foice inter-hemisférica
- Apagamento difuso dos sulcos do hemisfério cerebral esquerdo com 6 mm de desvio da linha média da esquerda para a direita
- Hematoma do couro cabeludo posterior esquerdo
- Fratura blow-out da parede orbitária medial direita sem hemorragia nas células etmoidais adjacentes ou gordura extraconal. Sem herniação de músculo extraocular
- Nota incidental de dolicoectasia das artérias vertebrais e basilar
Diagnóstico
Hematoma subdural agudo
Relatório de Amostra
Hematoma subdural agudo medindo até 11 mm de espessura ao longo da convexidade cerebral esquerda com uma porção menor estendendo-se sobre o tentório e a foice inter-hemisférica. Apagamento difuso associado dos sulcos do hemisfério cerebral esquerdo com 6 mm de desvio da linha média da esquerda para a direita. As cisternas basais estão pérvias sem evidência de herniação uncal ou tonsilar cerebelar.
Hematoma do couro cabeludo posterior esquerdo sem fratura calvariana subjacente.
Fratura blow-out da parede orbitária medial direita sem hemorragia nas células etmoidais adjacentes ou gordura extraconal, favorecendo fratura remota. Sem herniação de músculo extraocular.
Discussão
- Os hematomas subdurais acumulam-se entre a dura-máter e a aracnoide
- São vistos mais comumente que os hematomas epidurais e frequentemente ocorrem em idosos, embora também sejam vistos em trauma não acidental em lactentes e em trauma de todas as idades
- Os hematomas subdurais resultam de sangramento venoso, tipicamente devido à ruptura de veias corticais ponte que atravessam o espaço subdural potencial a caminho dos seios venosos durais
- Há uma associação menos comum com fraturas do crânio
- Embora nem sempre sejam fáceis de distinguir dos hematomas epidurais, favoreça hematoma subdural se:
- Um hematoma cruza linhas de sutura mas respeita a linha média (hematomas epidurais respeitam linhas de sutura a menos que haja fratura através de uma sutura ou diástase sutural)
- Um hematoma tem forma crescente em vez de lenticular e se estende ao longo de toda a convexidade cerebral ou ao longo da foice ou tentório
- Aqui está a progressão típica de densidade dos produtos sanguíneos na TC sem contraste (observe que estas são estimativas que podem variar de caso para caso e podem ser substancialmente alteradas na vigência de coagulopatia; também se o paciente estiver anêmico, mesmo sangue agudo pode não ser muito hiperatenuante)
- Hiperagudo (< 1 hora) - hipoatenuante (sangue não coagulado)
- Agudo (horas a semanas) - hiperatenuante
- Subagudo (~2-4 semanas) - isoatenuante ao córtex - estes são realmente difíceis de ver
- Crônico (meses) - hipoatenuante ao córtex e eventualmente isoatenuante ao LCR
- Sempre mencione fraturas mesmo que você tenha bastante certeza de que são antigas (como a fratura da parede orbitária medial neste caso). Às vezes fraturas agudas podem enganá-lo por não terem muito edema/hemorragia circundante
- Contusões e hematomas do couro cabeludo frequentemente andam juntos. Embora não seja uma regra estrita, contusões são tipicamente menos definidas (representam edema secundário a dano tecidual e frequentemente causam borramento da gordura subcutânea) e hematomas são frequentemente mais hiperatenuantes e demarcados
Imagens Anotadas e Ilustrações
Red arrow: acute subdural hematoma layering along the left cerebral convexity. Yellow arrow: subdural hematoma layering along the interhemispheric falx. Blue arrow: scalp hematoma.
Vídeo Relacionado
Evolution of Hemorrhage on Head CT
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