Achados
- Fratura aguda não deslocada da calota parietal esquerda estendendo-se para a sutura lambdoide esquerda com leve diástase sutural
- Hematoma epidural subjacente medindo até 2 cm de espessura
- Efeito de massa associado com apagamento das cisternas ambiens e quadrigeminal, compressão do quarto ventrículo e leve protrusão superior e inferior das estruturas da fossa posterior sem herniação franca
- Pequena contusão hemorrágica no lobo temporal anterior direito
- Hematoma do couro cabeludo parietal esquerdo, uma porção do qual é provavelmente subgaleal, com lóculos de gás entremeados
- Espessamento mucoso dos seios paranasais com opacificação quase completa do seio esfenoidal esquerdo
Diagnóstico
Hematoma epidural
Relatório de Amostra
Fratura aguda não deslocada da calota parietal esquerda estendendo-se para a sutura lambdoide esquerda com leve diástase sutural.
Hematoma epidural subjacente medindo até 2 cm de espessura. Pequena contusão hemorrágica no lobo temporal anterior direito compatível com lesão por contragolpe.
Efeito de massa correspondente na fossa posterior sem herniação franca ou hidrocefalia neste momento. No entanto, recomenda-se atenção em imagem de acompanhamento em curto intervalo.
Espessamento mucoso dos seios paranasais com opacificação quase completa do seio esfenoidal esquerdo, que pode ser visto em sinusite aguda.
Discussão
- Hematomas epidurais representam sangramento entre a dura-máter e a tábua interna da calota
- Estes são tipicamente arteriais, com a artéria meníngea média sendo a mais comumente envolvida, mas hemorragia epidural venosa também é possível. Aqui estão algumas localizações comuns para hemorragia epidural venosa:
- Vértice: fratura e/ou diástase da sutura sagital -> lesão do seio sagital superior -> hematoma epidural cruzando a sutura e deslocando o seio inferiormente
- Fossa craniana média anterior: devido a hemorragia do seio esfenoparietal, pode ser manejado conservadoramente
- Fossa posterior adjacente a fratura occipital: frequentemente relacionada a lesão de seio (especialmente seio transverso)
- A maioria está associada a fraturas cranianas
- Hematomas epidurais podem se expandir rapidamente levando a herniação e morte. Baixa densidade em "redemoinho" dentro do hematoma (que está discutivelmente presente em algum grau neste caso) indica sangue fresco não coagulado misturando-se com o sangue coagulado e é preocupante para sangramento ativo
- Hematomas epidurais são menos comuns em pacientes idosos devido ao aumento da aderência da dura-máter ao crânio com a idade
- Hematomas epidurais respeitam as linhas de sutura onde o componente periosteal da dura-máter se estende através do crânio. Há uma exceção importante: se a sutura estiver rompida (p. ex., se estiver diastásica na imagem ou se uma fratura se estender através de uma sutura), então o hematoma pode cruzar as linhas de sutura. Note que o hematoma se estende através da sutura lambdoide diastásica neste caso
- Sempre procure lesões por contragolpe. Estas são mais comumente vistas envolvendo os polos temporais e a face inferior dos lobos frontais
Imagens Anotadas e Ilustrações
Red arrow: acute epidural hematoma. Yellow arrow: small contrecoup cerebral contusion.
Scalp hematoma with distinct deep (red arrow) and superficial (yellow arrow) components. The deep component contains layering hyperdense blood products and is likely subgaleal in location.
Referências