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Ajuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Achados
Radiografia de tórax
- Dreno torácico esquerdo posicionado com a ponta projetando-se sobre o ápice pulmonar esquerdo
- Pequeno pneumotórax apical esquerdo
- Lucência adicional ao longo da face medial do hemidiafragma esquerdo pode representar um pequeno pneumotórax basilar
- Opacidades irregulares difusas nos pulmões, maiores à esquerda
- Enfisema subcutâneo leve na parede torácica esquerda
TC
Tórax
- Hemorragia pulmonar extensa no lobo inferior esquerdo com hematoma focal medindo 4,5 x 2,5 x 8 cm
- Dentro deste hematoma há múltiplos focos hiperatenuantes
- Áreas circundantes de opacificação em vidro fosco nos lobos superior e inferior esquerdos, bem como no segmento posterior do lobo superior direito
- Pequeno hemopneumotórax esquerdo com ponta do dreno torácico no ápice posterior esquerdo, possivelmente dentro da fissura principal
- Enfisema parasseptal biapical leve, que diminui a sensibilidade para pneumotórax mínimo à direita
- Cateter venoso central por via subclávia esquerda com ponta na junção cavoatrial superior
Abdome/Pelve
- Sem achados agudos
- Colelitíase
MSK
- Fratura aguda de C6 com desvio leve, parcialmente incluída na imagem, envolvendo o processo transverso esquerdo, pedículo e lâmina, bem como o processo espinhoso
- Fratura aguda cominutiva com desvio leve da pars interarticularis esquerda de C7 estendendo-se ao pedículo e lâmina ipsilaterais
- Fraturas agudas com desvio mínimo dos processos transversos esquerdos de T8-T10 e possíveis fraturas sem desvio dos processos transversos esquerdos de T5-T7
- Fraturas agudas das costelas anterior direita terceira a quinta, anterior esquerda quarta a sexta e posterior esquerda sétima a nona, com graus variáveis de desvio
- Fraturas parcialmente incluídas na imagem da ulna e do rádio esquerdos e possivelmente do trapezoide. Gás nos tecidos moles adjacentes do antebraço levanta preocupação quanto a fratura exposta
- Áreas hiperatenuantes e fragmentos metálicos em meio a densificação e hematoma dos tecidos moles na face anterior do braço esquerdo
- Fratura aguda cominutiva subtrocantérica do fêmur direito com angulação de ápice posterior. O quadril direito está reduzido
- Múltiplas deformidades compressivas do platô superior abrangendo T2-T4 e T8-T11 com perda mínima de altura e sem retropulsão óssea
- Agulha intraóssea na face posterior da cabeça umeral direita
Diagnóstico
Laceração pulmonar
Relatório de Amostra
Laceração pulmonar esquerda extensa com hematoma intraparenquimatoso focal, predominantemente envolvendo o lobo inferior esquerdo, e evidência de sangramento interno ativo.
Pequeno hemopneumotórax esquerdo com dreno torácico esquerdo direcionado apicalmente em posição.
Achados preocupantes para sangramento ativo na face anterior do braço esquerdo.
Fraturas agudas das costelas esquerda quarta a nona e direita terceira a quinta.
Fraturas expostas agudas incompletamente incluídas na imagem do rádio e ulna esquerdos e possivelmente do trapezoide. Recomenda-se correlação com radiografias dedicadas do antebraço e punho.
Fratura aguda cominutiva subtrocantérica do fêmur direito sem luxação do quadril.
Múltiplas fraturas espinhais agudas são observadas, incluindo: fratura aguda de C6 com desvio leve, parcialmente incluída na imagem, envolvendo o processo transverso esquerdo, pedículo e lâmina, bem como o processo espinhoso; fratura aguda cominutiva com desvio leve da pars interarticularis esquerda de C7 e elementos posteriores adjacentes; fraturas agudas com desvio mínimo dos processos transversos esquerdos de T8-T10 e possíveis fraturas sem desvio dos processos transversos esquerdos de T5-T7; e múltiplas fraturas compressivas do platô superior de T2-T4 e T8-T11 com perda mínima de altura e sem retropulsão óssea.
Discussão
- A laceração pulmonar frequentemente assume uma forma redonda/oval porque o pulmão circundante se afasta da lesão devido à retração elástica
- Se esta cavidade se preenche com ar, é chamada de pneumatocele, e se se preenche com sangue, é chamada de hematoma
- Diferentemente das contusões, as lacerações podem levar meses ou mais para resolver e têm maior probabilidade de resultar em cicatrização crônica com distorção arquitetural focal
- As lacerações podem resultar de diversos mecanismos, incluindo forças compressivas de trauma contuso causando ruptura de alvéolos adjacentes profundamente no parênquima pulmonar ou ruptura alveolar superficial por lesão penetrante (por exemplo, ferimento por arma branca ou de fogo) ou fratura costal com deslocamento interno
- Sempre procure sangramento ativo quando você encontrar um hematoma
- Muitos protocolos de trauma terão apenas imagens tardias do abdome e pelve. Pode ser uma boa ideia solicitar a inclusão do tórax se você observar trauma torácico extenso nas imagens em fase arterial e estiver interpretando o estudo em tempo real
- Este caso também é um bom exemplo de achados difíceis nas extremidades do campo de visão
Imagens Anotadas e Ilustrações
Blood filled pulmonary laceration (red arrows) in the left lower lobe with internal active hemorrhage (yellow arrow).