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DICOMヘルプSource: Local (us-east1-c)
患者背景:
16 歳, 男性
適応:
臨床情報：肺炎
所見
- 大きな複雑性多隔壁左胸水
- 左肺に空気気管支造影像を伴う隣接する気腔浸潤影
- 右胸水は同定されず
診断
肺炎および膿胸
サンプルレポート
隣接する気腔浸潤影を伴う大きな複雑性多隔壁左胸水。肺炎および膿胸が疑われる。右胸水は認められず。
考察
膿胸
- 超音波検査は胸水の評価に非常に有用であり、X線より胸水検出の感度が高く、手技の計画および誘導に使用できる
- 単純性/漏出性胸水は超音波検査で無エコーであるべきである
- 液体貯留に高エコー領域がある場合や内部隔壁を含む場合は、複雑性胸水（臨床状況に応じて膿胸、血胸、または悪性胸水を示す可能性がある）を疑うこと
肺炎
- 超音波検査は肺炎の評価に非常に有用であり、特に小児において有用である
- 肺炎の超音波評価の基本的な概要は以下の通りである：
- 正常な含気肺は超音波検査でテレビの砂嵐のように見える。見ることができるのは胸膜ラインであり、高エコー線として現れ、その線の波紋のように肺の深部に延びる平行な複数の反響像を伴う。これらは"A-line"と呼ばれる（アノテーション画像#2を参照）
- 肺炎は肺胞に液体が充填されることで、通常存在すべき空気が置換される。初期には、多数の気液界面が胸膜面に垂直に走る彗星尾状アーチファクト（高エコー帯）を生じる。これらは"B-line"とも呼ばれる。この症例にはB-lineの良い例はないが、Stadlerらの参考文献に例が示されている
- 肺が液体で充填されるにつれ、残存する空気は気管支内のみとなり、空気気管支造影像を生じる。これらは肺内の点状および線状の高エコー焦点として現れる（アノテーション画像#3を参照）
- また、密に浸潤されると、肺はより明確に可視化され肝臓様の外観を呈する。これは"肝臓化"と呼ばれる
- 無気肺も肝臓化した肺の外観を呈することがある。無気肺より肺炎を示唆するいくつかの特徴：
- 肺炎は気腔充填過程であるため、隣接する胸水に対する肝臓化した肺の相対的大きさは無気肺より肺炎の方が大きいことが多い
- 動的な（すなわち、移動する）空気気管支造影像は無気肺より肺炎により典型的とされている
- 要点：超音波検査で胸部を観察する場合、テレビの砂嵐 = 良好、肝臓様 = 異常である
注釈付き画像とイラスト
Complex left pleural fluid collection with echogenic internal septations (red arrows), concerning for an empyema.
Ultrasound evaluation of the normal right lung in this patient shows the pleural line (blue arrow) with multiple ripple-like echogenic lines extending deep (yellow lines), which are referred to as A-lines.
Multiple punctate and linear echogenic foci in the left lung (red arrows), consistent with air bronchograms.
参考文献