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DICOMヘルプSource: Local (us-east1-c)
所見
- 前方および後方環椎後頭膜および両側環椎後頭関節のT2/STIR高信号で両側環椎後頭関節の軽度開大を伴う
- 歯突起尖端靱帯の断裂を伴う斜台歯突起間隔の開大および歯突起周囲・歯突起上腔の混合信号物質でC1レベルの上位頸髄に圧排効果を及ぼす
- 被蓋膜の断裂なし
- 延髄尾側からC2-C3レベルまで頸髄に及ぶT2/STIR異常高信号でC1レベルで最も顕著
- 多椎間の棘間靱帯のT2/STIR高信号でC5-C6で最も顕著
- 後頭骨から下方C6レベルまで及ぶ項靱帯のT2/STIR高信号
- 頭蓋底からC4-C5レベルまで及ぶ椎体前方軟部組織のT2/STIR高信号
- C2レベルから下方に頸椎および撮影範囲内の上位胸椎全体に及ぶ大きなT1等信号・T2高信号の硬膜外液体貯留。この貯留は頸椎では主に腹側に、上位胸椎では主に背側に位置する
- 部分的に撮影された気管内チューブおよび経腸チューブ
- 右優位の両側胸水
診断
環椎後頭関節離開
サンプルレポート
歯突起尖端靱帯の断裂および両側C1-C2関節包損傷が懸念される環椎後頭関節離開に一致する所見。斜台歯突起間隔および両側C1-C2関節の軽度開大を伴う。被蓋膜は無傷と思われる。
前方および後方環椎後頭膜ならびに多椎間の棘間靱帯・項靱帯を含む広範な靱帯損傷。
C1レベルの脊髄挫傷を伴う歯突起周囲の出血。周囲の浮腫は延髄尾側からC2-C3レベルまで及ぶ。
C2から上位胸椎に及ぶ大きな硬膜外血腫で、本検査では不完全に評価され、多椎間の軽度脊柱管狭窄をもたらしている。この貯留のより完全な評価のため、専用胸椎および腰椎MRIを検討する。
広範な椎体前方浮腫/血腫。
急性骨折を示唆する所見なし。
考察
- 環椎後頭関節は高エネルギー外傷、特に小児で損傷されることが多く、重篤であるがCT上ではしばしば微細な所見のみを伴う
- 外傷症例ではこれらの損傷を見逃さないよう、以下のアノテーション画像に示す間隔を必ず評価すること
- 安定化靱帯の多くはMRI上で同定・評価が可能であり、以下のアノテーション画像に示す
- 頭蓋頸椎接合部の安定化に最も重要な2つの靱帯は、翼状靱帯（歯突起から後頭顆へ斜めに走行する）および被蓋膜（後縦靱帯の上方延長）である
注釈付き画像とイラスト
Yellow: prevertebral edema. Purple: edema in the anterior and posterior atlantooccipital membranes. Red: cord contusion. Blue: edema in the interspinous intervals. Green: edema along the nuchal ligament.
Coronal diagram of the major ligaments of the craniocervical junction.
Sagittal diagram of the major ligaments of the cervical spine.