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DICOMヘルプSource: Local (us-east1-c)
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患者背景:
15 歳, 男性
適応:
頸部外傷、X線で骨折なし
所見
- C3-C4での棘突起間距離の開大を伴う限局的後弯
- 右C3-C4椎間関節の亜脱臼（perched facet）
- 異常な骨髄T2/STIR高信号なし
- 多椎間レベル、特にC2-C3、C3-C4、C5-C6で顕著な棘間靱帯のT2/STIR高信号、およびC2-C3、C3-C4レベルの棘上靱帯のT2/STIR高信号
- 右C3-C4椎間関節のT2/STIR高信号
- C3-C4レベル、および場合によりC5-C6での黄色靱帯の限局的断裂
- C3-C4およびC4-C5での小さな後方椎間板膨隆が腹側CSFを部分的に圧排、有意な脊柱管狭窄なし
- 異常な脊髄信号なし
- 有意な硬膜外液貯留なし
- 頸部の頸動脈および椎骨動脈の正常なフローボイド
診断
頸椎靱帯損傷
サンプルレポート
C3-C4での屈曲牽引損傷、外傷性後弯、棘突起間距離の開大、および右C3-C4椎間関節の亜脱臼（perched facet）を認めます。急性骨折を示唆する骨髄浮腫はありませんが、以前はX線撮影のみのため、さらなる評価としてCTを検討すべきです。
C3-C4レベル、および場合によりC5-C6での黄色靱帯の限局的断裂、右C3-C4椎間関節包損傷、C2-C3、C3-C4、C5-C6で最も顕著な多椎間レベルの棘間靱帯損傷、およびC2-C3、C3-C4の棘上靱帯損傷を示唆する所見。
C3-C4およびC4-C5の外傷性と考えられる椎間板膨隆が腹側CSFを部分的に圧排、有意な脊柱管狭窄なし。
異常な脊髄信号なし。
考察
- 靱帯、椎間板、脊髄の損傷および硬膜外液貯留はCTよりもMRIではるかによく評価できます
- 頭蓋頸椎移行部より下（すなわちC2より下）では、評価すべき重要な靱帯は以下です：
- 前縦靱帯
- 後縦靱帯
- 黄色靱帯
- 棘間靱帯
- 棘上靱帯
- 過屈曲損傷は、この症例で示されるように、後弯変形と障害レベルでの棘突起間距離の開大に伴い、前方柱の狭小化と後方柱の開大をもたらします
- 脊椎MRIでダブルチェックすべき重要な盲点には以下が含まれます：
- 血管、特に頸椎MRIでの椎骨動脈
- 椎間板 - 椎間板ヘルニアは慢性変性所見として見過ごされがちですが、外傷性の可能性があり、背景に変性変化のない若年患者では特に疑わしい
- 椎間関節 - 正中構造ではないため矢状断像では見落としやすい
- 脊椎外傷の評価におけるMRIのいくつかの落とし穴には以下が含まれます：
- 骨髄浮腫は急性期にはしばしば微妙であるか欠如するため、MRIで急性骨折を否定することは信頼できません
- 棘突起間には正常な血管が走行しており、STIRで高信号を呈することがあります。これらは通常、靱帯損傷に伴う浮腫よりも境界明瞭です
注釈付き画像とイラスト
Cervical Ligamentous Injury 1.1
Cervical Ligamentous Injury 1.2
Sagittal Cervical Spine Ligaments