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Reperti
- Trombosi dei seni venosi durali occlusiva/quasi occlusiva che si estende dal seno sagittale superiore distale nel seno trasverso sinistro, seno sigmoideo sinistro, bulbo giugulare sinistro e vena giugulare interna sinistra prossimale. Il trombo si estende anche lievemente nel seno trasverso destro prossimale e coinvolge multiple vene corticali temporali sinistre inclusa la vena di Labbé
- Piccola area di iperintensità di segnale T2/FLAIR corticale e sottocorticale nel giro temporale medio sinistro con tenue restrizione della diffusione corticale
- Nessuna emorragia acuta
- Nessun effetto massa significativo o idrocefalo
- Nessuna evidenza di occlusione arteriosa intracranica prossimale
Diagnosi
Trombosi dei seni venosi
Referto di esempio
Trombosi dei seni venosi durali occlusiva/quasi occlusiva che si estende dal seno sagittale superiore distale nel seno trasverso sinistro, seno sigmoideo sinistro, bulbo giugulare sinistro e vena giugulare interna sinistra prossimale. Il trombo si estende anche lievemente nel seno trasverso destro prossimale e coinvolge multiple vene corticali temporali sinistre inclusa la vena di Labbé.
Piccola area associata di edema congestizio nel giro temporale medio sinistro con tenue restrizione della diffusione corticale che potrebbe rappresentare precoci alterazioni ischemiche.
Nessuna emorragia acuta.
Nessun effetto massa significativo o idrocefalo.
Nessuna evidenza di occlusione arteriosa intracranica prossimale.
Discussione
- Pensare alla trombosi dei seni venosi quando si osservano pattern di ischemia atipici per infarti trombotici, tra cui:
- Trombosi del seno sagittale superiore -> regioni parasagittali simmetriche
- Vena di Labbé -> lobo temporale
- Trombosi venosa profonda (seno retto, vene cerebrali interne) -> talami bilaterali
- La trombosi venosa progredisce verso l'ischemia molto più lentamente della trombosi arteriosa, generalmente nell'arco di diversi giorni o settimane. Se il trombo viene trattato/rimosso, l'area di edema correlato spesso si risolve senza progredire verso l'infarto
- Gli infarti venosi profondi sono più gravi di quelli dei seni venosi durali, in particolare per la potenziale ischemia talamica risultante
- Come per gli infarti arteriosi, assicurarsi di menzionare qualsiasi effetto massa associato o trasformazione emorragica
Immagini annotate e illustrazioni
Nonopacification of the left sigmoid sinus and left jugular bulb (red arrows) in contrast to the normally opacified structures on the right (green arrows) on this postcontrast image.
Small area of FLAIR signal hyperintensity in the left middle temporal gyrus (red arrow).
Faint cortical diffusion signal hyperintensity (red arrow).
Venous Sinuses.
Approximations of venous vascular territories of the brain.