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Ayuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Hallazgos
- Hiperintensidad de señal en T2/STIR en las membranas atlantooccipitales anterior y posterior y articulaciones atlantooccipitales bilaterales con leve ensanchamiento de ambas articulaciones atlantooccipitales
- Ensanchamiento del intervalo basión-diente con discontinuidad del ligamento apical y material de señal mixta alrededor del proceso odontoides y en el espacio supraodontoides ejerciendo efecto de masa sobre la médula espinal cervical superior a nivel de C1
- Sin discontinuidad de la membrana tectorial
- Hiperintensidad de señal anormal en T2/STIR extendiéndose desde el bulbo raquídeo caudal a través de la médula espinal cervical hasta el nivel de C2-C3, más pronunciada a nivel de C1
- Hiperintensidad de señal en T2/STIR en el ligamento interespinoso en múltiples niveles, más pronunciada en C5-C6
- Hiperintensidad de señal en T2/STIR en el ligamento nucal extendiéndose desde el occipucio inferiormente hasta el nivel de C6
- Hiperintensidad de señal en T2/STIR en los tejidos blandos prevertebrales extendiéndose desde la base del cráneo hasta el nivel de C4-C5
- Gran colección epidural isointensa en T1, hiperintensa en T2 extendiéndose desde el nivel de C2 inferiormente a través de la columna cervical y torácica superior visualizada. Esta colección se localiza principalmente ventralmente en la columna cervical y dorsalmente en la columna torácica superior
- Tubos endotraqueal y entérico parcialmente visualizados
- Derrames pleurales, mayores a la derecha que a la izquierda
Diagnóstico
Disociación atlantooccipital
Informe de muestra
Hallazgos compatibles con disociación atlantooccipital con disrupción del ligamento apical y sospecha de lesión capsular articular bilateral C1-C2. Ensanchamiento leve asociado del intervalo basión-diente y de las articulaciones C1-C2 bilaterales. La membrana tectorial parece intacta.
Lesión ligamentosa extensa que compromete las membranas atlantooccipitales anterior y posterior así como los ligamentos interespinoso y nucal en múltiples niveles.
Hemorragia alrededor del proceso odontoides con contusión medular a nivel de C1. El edema circundante se extiende desde el bulbo raquídeo caudal hasta el nivel de C2-C3.
Gran hematoma epidural extendiéndose desde C2 a través de la columna torácica superior, incompletamente evaluado en este estudio, que resulta en estrechamiento leve multinivel del canal espinal. Considerar RM dedicada de columna torácica y lumbar para una evaluación más completa de esta colección.
Edema/hematoma prevertebral extenso.
Sin hallazgos sugestivos de fractura aguda.
Discusión
- La articulación atlantooccipital se lesiona comúnmente en el trauma de alto impacto, particularmente en niños, y aunque es grave frecuentemente tiene solo hallazgos asociados sutiles en TC
- Asegúrese de evaluar los intervalos mostrados en las imágenes anotadas a continuación en los casos de trauma para evitar pasar por alto estas lesiones
- Muchos de los ligamentos estabilizadores pueden identificarse y evaluarse en RM, los cuales se muestran en las imágenes anotadas a continuación
- Los dos ligamentos más importantes para estabilizar la unión craneocervical son los ligamentos alares (que se extienden oblicuamente desde el diente hasta los cóndilos occipitales) y la membrana tectorial (la continuación superior del ligamento longitudinal posterior)
Imágenes anotadas e ilustraciones
Yellow: prevertebral edema. Purple: edema in the anterior and posterior atlantooccipital membranes. Red: cord contusion. Blue: edema in the interspinous intervals. Green: edema along the nuchal ligament.
Coronal diagram of the major ligaments of the craniocervical junction.
Sagittal diagram of the major ligaments of the cervical spine.