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Ayuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Hallazgos
- Cifosis focal con ensanchamiento del intervalo interespinoso en C3-C4
- Faceta articular C3-C4 derecha encaramada
- Sin hiperintensidad anormal medular ósea en T2/STIR
- Hiperintensidad en T2/STIR en los ligamentos interespinosos en múltiples niveles, más pronunciada en C2-C3, C3-C4 y C5-C6, y en el ligamento supraespinoso a los niveles de C2-C3 y C3-C4
- Hiperintensidad en T2/STIR en la articulación facetaria C3-C4 derecha
- Discontinuidad focal del ligamento amarillo a nivel de C3-C4 y posiblemente en C5-C6
- Pequeñas protrusiones discales posteriores en C3-C4 y C4-C5 resultan en borramiento parcial del LCR ventral sin estenosis significativa del canal espinal
- Sin señal anormal de la médula espinal
- Sin colección epidural significativa
- Pérdida normal de señal por flujo en las arterias carótidas y vertebrales del cuello
Diagnóstico
Lesión ligamentosa de la columna cervical
Informe de muestra
Lesión por flexión-distracción en C3-C4 con cifosis traumática, ensanchamiento de la distancia interespinosa y faceta C3-C4 derecha encaramada. Sin edema medular óseo que sugiera fractura aguda, aunque se debería considerar TC para evaluación adicional dado que solo se obtuvieron radiografías previamente.
Hallazgos preocupantes por disrupción focal del ligamento amarillo en C3-C4 y posiblemente en C5-C6, lesión capsular de la faceta C3-C4 derecha, lesión ligamentosa interespinosa multinivel, más pronunciada en C2-C3, C3-C4 y C5-C6, y lesión del ligamento supraespinoso en C2-C3 y C3-C4.
Protrusiones discales probablemente traumáticas en C3-C4 y C4-C5, que borran parcialmente el LCR ventral sin estenosis significativa del canal espinal.
Sin señal anormal de la médula.
Discusión
- Las lesiones ligamentosas, discales y medulares así como las colecciones extramedulares se evalúan mucho mejor en RM que en TC
- Por debajo de la unión craneocervical (es decir, por debajo del nivel de C2), los ligamentos importantes a evaluar son:
- Ligamento longitudinal anterior
- Ligamento longitudinal posterior
- Ligamento amarillo
- Ligamentos interespinosos
- Ligamento supraespinoso
- Las lesiones por hiperflexión resultan en estrechamiento de la columna anterior y ensanchamiento de la columna posterior, como se muestra en este caso con deformidad cifótica y ensanchamiento de la distancia interespinosa a nivel afectado
- Puntos ciegos importantes en la RM de columna que es importante verificar incluyen:
- Vasos, particularmente las arterias vertebrales en la RM cervical
- Discos - aunque las hernias discales frecuentemente se descartan como hallazgos degenerativos crónicos, pueden ser traumáticas y son particularmente sospechosas en pacientes jóvenes que no tienen cambios degenerativos de base
- Articulaciones facetarias - son más fáciles de pasar por alto en imágenes sagitales ya que no son estructuras de la línea media
- Algunas trampas de la RM en la evaluación de traumatismo de columna incluyen:
- El edema medular óseo es frecuentemente sutil o ausente en la fase aguda, por lo que no confíe en la RM para descartar fractura aguda
- Los vasos normales transcurren en los intervalos interespinosos, que pueden aparecer hiperintensos en STIR. Estos generalmente están más claramente delimitados que el edema asociado con lesión ligamentosa
Imágenes anotadas e ilustraciones
Cervical Ligamentous Injury 1.1
Cervical Ligamentous Injury 1.2
Sagittal Cervical Spine Ligaments