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Ayuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Hallazgos
Radiografía de tórax
- El tubo de toracostomía izquierdo está posicionado con la punta sobre el ápex pulmonar izquierdo
- Pequeño neumotórax apical izquierdo
- Lucencia adicional a lo largo del aspecto medial del hemidiafragma izquierdo que puede representar un pequeño neumotórax basilar
- Opacidades parcheadas en ambos pulmones, mayores a la izquierda que a la derecha
- Enfisema subcutáneo leve en la pared torácica izquierda
TC
Tórax
- Hemorragia pulmonar extensa en el lóbulo inferior izquierdo con un hematoma focal que mide 4,5 x 2,5 x 8 cm
- Dentro de este hematoma se observan múltiples focos hiperatenuantes
- Áreas circundantes de opacificación en vidrio esmerilado en los lóbulos superior e inferior izquierdos, así como en el segmento posterior del lóbulo superior derecho
- Pequeño hemoneumotórax izquierdo con la punta del tubo de toracostomía en el ápex posterior izquierdo, posiblemente dentro de la cisura mayor
- Enfisema paraseptal biapical leve, lo que disminuye la sensibilidad para un neumotórax mínimo a la derecha
- Catéter venoso central por vía subclavia izquierda con punta en la unión cavoatrial superior
Abdomen/Pelvis
- Sin hallazgos agudos
- Colelitiasis
MSK
- Fractura vertebral aguda de C6 parcialmente visualizada, ligeramente desplazada, que involucra la apófisis transversa izquierda, pedículo y lámina, así como la apófisis espinosa
- Fractura aguda ligeramente desplazada y conminuta de la pars interarticularis izquierda de C7 extendiéndose al pedículo y lámina ipsilaterales
- Fracturas agudas mínimamente desplazadas de las apófisis transversas izquierdas de T8-T10 y posibles fracturas no desplazadas de las apófisis transversas izquierdas de T5-T7
- Fracturas agudas de las costillas anteriores derechas tercera a quinta, anteriores izquierdas cuarta a sexta, y posteriores izquierdas séptima a novena con grados variables de desplazamiento
- Fracturas parcialmente visualizadas del cúbito y radio izquierdos y posiblemente del trapezoide. El gas en tejidos blandos adyacentes en el antebrazo genera preocupación por fractura abierta
- Áreas hiperatenuantes y fragmentos metálicos entre infiltración de tejidos blandos y hematoma en la cara anterior del brazo izquierdo superior
- Fractura femoral subtrocantérica derecha aguda conminuta con angulación de ápex posterior. La cadera derecha está reducida
- Múltiples deformidades por compresión del platillo superior que abarcan T2-T4 y T8-T11 con pérdida mínima de altura y sin retropulsión ósea
- Línea intraósea en el aspecto posterior de la cabeza humeral derecha
Diagnóstico
Laceración pulmonar
Informe de muestra
Laceración pulmonar izquierda extensa con hematoma intraparenquimatoso focal, predominantemente en el lóbulo inferior izquierdo, y evidencia de sangrado interno activo.
Pequeño hemoneumotórax izquierdo con tubo de toracostomía izquierdo dirigido apicalmente en posición.
Hallazgos preocupantes por sangrado activo en la cara anterior del brazo izquierdo superior.
Fracturas agudas de las costillas izquierdas cuarta a novena y derechas tercera a quinta.
Fracturas abiertas agudas del radio y cúbito izquierdos visualizadas de forma incompleta y posiblemente del trapezoide. Se recomienda correlación con radiografías dedicadas del antebrazo y muñeca.
Fractura femoral subtrocantérica derecha aguda conminuta sin luxación de cadera.
Se observan múltiples fracturas espinales agudas, incluyendo: fractura vertebral aguda de C6 ligeramente desplazada parcialmente visualizada que involucra la apófisis transversa izquierda, pedículo y lámina así como la apófisis espinosa, fractura aguda ligeramente desplazada y conminuta de la pars interarticularis izquierda de C7 y elementos posteriores adyacentes, fracturas agudas mínimamente desplazadas de las apófisis transversas izquierdas de T8-T10 y posibles fracturas no desplazadas de las apófisis transversas izquierdas de T5-T7, y múltiples fracturas por compresión del platillo superior de T2-T4 y T8-T11 con pérdida mínima de altura y sin retropulsión ósea.
Discusión
- La laceración pulmonar frecuentemente adoptará una forma redonda/ovalada porque el pulmón circundante se retrae de la lesión debido al retroceso elástico
- Si esta cavidad se llena de aire, se denomina neumatocele, y si se llena de sangre se denomina hematoma
- A diferencia de las contusiones, las laceraciones pueden tardar meses o más en resolverse y tienen mayor probabilidad de resultar en cicatrización crónica con distorsión arquitectural focal
- Las laceraciones pueden resultar de varios mecanismos, incluyendo fuerzas compresivas por lesión contusa que causan ruptura de alvéolos vecinos en la profundidad del parénquima pulmonar o ruptura alveolar superficial por lesión penetrante (ej. herida por arma blanca o de fuego) o fractura costal desplazada hacia adentro
- Siempre buscar sangrado activo cuando se observa un hematoma
- Muchos protocolos de trauma solo incluirán imágenes tardías del abdomen y pelvis. Puede ser buena idea solicitar la inclusión del tórax si se observa trauma torácico extenso en las imágenes en fase arterial y se está interpretando el estudio en tiempo real
- Este caso también es un buen ejemplo de hallazgos difíciles en las esquinas
Imágenes anotadas e ilustraciones
Blood filled pulmonary laceration (red arrows) in the left lower lobe with internal active hemorrhage (yellow arrow).