Befunde
- Akutes Subduralhämatom mit einer Dicke von bis zu 11 mm über der linken Hirnkonvexität mit einem kleineren Anteil, der sich über das linke Tentorium und die interhemisphärische Falx erstreckt
- Diffuse Sulkusabflachung der linken Hemisphäre mit 6 mm Mittellinienverlagerung von links nach rechts
- Linksseitiges posteriores Kopfhaut-Hämatom
- Blow-out-Fraktur der rechten medialen Orbitawand ohne Blutung in den angrenzenden Siebbeinzellen oder extrakonalem Fett. Keine Herniation extraokulärer Muskeln
- Nebenbefundlich Dolichektasie der Vertebral- und Basilararterien
Diagnose
Akutes Subduralhämatom
Musterbericht
Akutes Subduralhämatom mit einer Dicke von bis zu 11 mm über der linken Hirnkonvexität mit einem kleineren Anteil, der sich über das Tentorium und die interhemisphärische Falx erstreckt. Assoziierte diffuse Sulkusabflachung der linken Hemisphäre mit 6 mm Mittellinienverlagerung von links nach rechts. Die basalen Zisternen sind durchgängig ohne Hinweis auf unkale oder zerebelläre Tonsillen-Herniation.
Linksseitiges posteriores Kopfhaut-Hämatom ohne darunterliegende Kalvarienfraktur.
Blow-out-Fraktur der rechten medialen Orbitawand ohne Blutung in den angrenzenden Siebbeinzellen oder extrakonalem Fett, was für eine ältere Fraktur spricht. Keine Herniation extraokulärer Muskeln.
Diskussion
- Subduralhämatome sammeln sich zwischen Dura und Arachnoidea an
- Sie werden häufiger als Epiduralhämatome gesehen und treten oft bei älteren Patienten auf, kommen aber auch bei Kindesmisshandlung bei Säuglingen und bei Traumata aller Altersgruppen vor
- Subduralhämatome resultieren aus venösen Blutungen, typischerweise durch Ruptur von Brückenvenen, die den potentiellen Subduralraum auf ihrem Weg zu den duralen venösen Sinus durchqueren
- Es besteht eine seltenere Assoziation mit Schädelfrakturen
- Obwohl nicht immer leicht von Epiduralhämatomen zu unterscheiden, spricht für ein Subduralhämatom:
- Ein Hämatom, das Suturgrenzen überschreitet, aber die Mittellinie respektiert (Epiduralhämatome respektieren Suturgrenzen, es sei denn, es liegt eine Fraktur durch eine Sutur oder Suturdiastase vor)
- Ein sichelförmiges statt linsenförmiges Hämatom, das sich entlang der gesamten Hirnkonvexität erstreckt oder sich entlang der Falx oder des Tentoriums ausdehnt
- Hier ist die typische Progression der Dichte von Blutprodukten im nativen CT (bitte beachten Sie, dass dies Schätzungen sind, die von Fall zu Fall variieren können und bei Koagulopathie erheblich verändert sein können; auch bei anämischen Patienten kann selbst akutes Blut nicht sehr hyperattenuierend sein)
- Hyperakut (< 1 Std.) - hypoattenuierend (nicht geronnenes Blut)
- Akut (Stunden bis Wochen) - hyperattenuierend
- Subakut (~2-4 Wochen) - isoattenuierend zum Kortex - diese sind wirklich schwer zu erkennen
- Chronisch (Monate) - hypoattenuierend zum Kortex und schliesslich isoattenuierend zum Liquor
- Erwähnen Sie Frakturen immer, auch wenn Sie ziemlich sicher sind, dass sie alt sind (wie die mediale Orbitawandfraktur in diesem Fall). Manchmal können akute Frakturen täuschen, indem sie wenig umgebendes Ödem/Blutung aufweisen
- Kopfhautkontusionen und -hämatome gehen oft zusammen. Obwohl keine strenge Regel, sind Kontusionen typischerweise weniger scharf abgegrenzt (diese stellen Ödeme durch Gewebeschädigung dar und verursachen oft subkutane Fettgewebsimbibierung) und Hämatome sind oft hyperattenuierender und besser abgrenzbar
Kommentierte Bilder & Illustrationen
Red arrow: acute subdural hematoma layering along the left cerebral convexity. Yellow arrow: subdural hematoma layering along the interhemispheric falx. Blue arrow: scalp hematoma.
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