Befunde
- Akute nicht dislozierte linke parietale Kalottenfraktur mit Ausdehnung in die linke Lambdanaht und leichter Nahtdiastase
- Darunter liegendes Epiduralhämatom mit bis zu 2 cm Dicke
- Assoziierter Masseneffekt mit Einengung der Ambiens- und Quadrigeminalzisternen, Einengung des vierten Ventrikels und leichter aufwärts und abwärts gerichteter Vorwölbung der Strukturen der hinteren Schädelgrube ohne manifeste Herniation
- Kleine hämorrhagische Kontusion im rechten anterioren Temporallappen
- Linkes parietales Skalphämatom, ein Anteil davon wahrscheinlich subgaleal, mit eingemischten Gaseinschlüssen
- Schleimhautverdickung der Nasennebenhöhlen mit nahezu vollständiger Verschattung der linken Keilbeinhöhle
Diagnose
Epiduralhämatom
Musterbericht
Akute nicht dislozierte linke parietale Kalottenfraktur mit Ausdehnung in die linke Lambdanaht und leichter Nahtdiastase.
Darunter liegendes Epiduralhämatom mit bis zu 2 cm Dicke. Kleine hämorrhagische Kontusion im rechten anterioren Temporallappen, vereinbar mit Contre-coup-Verletzung.
Entsprechender Masseneffekt in der hinteren Schädelgrube ohne manifeste Herniation oder Hydrozephalus zum jetzigen Zeitpunkt. Aufmerksamkeit auf kurzfristiger Kontrollbildgebung empfohlen.
Schleimhautverdickung der Nasennebenhöhlen mit nahezu vollständiger Verschattung der linken Keilbeinhöhle, wie bei akuter Sinusitis zu sehen.
Diskussion
- Epiduralhämatome stellen Blutungen zwischen der Dura und der Lamina interna der Kalotte dar
- Diese sind typischerweise arteriell, wobei die A. meningea media am häufigsten betroffen ist, aber venöse epidurale Blutungen sind ebenfalls möglich. Hier sind einige häufige Lokalisationen für venöse epidurale Blutungen:
- Vertex: Fraktur und/oder Sagittalnaht-Diastase -> Verletzung des Sinus sagittalis superior -> Epiduralhämatom, das die Naht überquert und den Sinus nach inferior verlagert
- Vordere mittlere Schädelgrube: durch Blutung aus dem Sinus sphenoparietalis, kann konservativ behandelt werden
- Hintere Schädelgrube angrenzend an eine Okzipitalfraktur: oft im Zusammenhang mit Sinusverletzung (insbesondere Sinus transversus)
- Die meisten sind mit Schädelfrakturen assoziiert
- Epiduralhämatome können sich rasch ausdehnen und zu Herniation und Tod führen. "Wirbelartige" Hypodensität innerhalb des Hämatoms (die in diesem Fall wohl in gewissem Maße vorhanden ist) deutet auf nicht geronnenes frisches Blut hin, das sich mit dem geronnenen Blut vermischt, und ist besorgniserregend für eine anhaltende Blutung
- Epiduralhämatome sind bei älteren Patienten seltener aufgrund der zunehmenden Adhärenz der Dura an den Schädel mit dem Alter
- Epiduralhämatome respektieren Nahtlinien, wo die periostale Komponente der Dura durch den Schädel zieht. Es gibt eine wichtige Ausnahme: Wenn die Naht gestört ist (z. B. wenn sie diastisch in der Bildgebung ist oder eine Fraktur durch eine Naht verläuft), kann das Hämatom Nahtlinien überqueren. Beachten Sie, dass sich das Hämatom in diesem Fall über die diastische Lambdanaht erstreckt
- Achten Sie immer auf Contre-coup-Verletzungen. Diese werden am häufigsten an den Temporalpolen und den inferioren Frontallappen gesehen
Kommentierte Bilder & Illustrationen
Red arrow: acute epidural hematoma. Yellow arrow: small contrecoup cerebral contusion.
Scalp hematoma with distinct deep (red arrow) and superficial (yellow arrow) components. The deep component contains layering hyperdense blood products and is likely subgaleal in location.
Literatur