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ui.case.use_touch_gestures
DICOM-HilfeSource: Local (us-east1-c)
Fall #1
Befunde
Unterer Thorax
- Leichte Kardiomegalie
- Leichte abhängige Atelektase
Abdomen/Becken
- Große flüssigkeitsdichte Struktur in den Lebersegmenten 7 und 8 mit Abmessungen von 10 x 7 x 7 cm mit interner Septierung und zirkumferenzieller unscharf begrenzter Hypodensität, vereinbar mit Ödem
- Peripher anreichernde subkapsuläre Kollektionen am anterioren Rand des linken Leberlappens (Kollektion 1, Kollektion 2) mit Abmessungen von 3 x 1 cm und 2 x 1 cm
- Scharf begrenzte flüssigkeitsdichte Struktur in Segment 7 und mehrere andere verstreute winzige hypoattenuierende Läsionen, die wahrscheinlich Zysten entsprechen
- Leichte Wandverdickung eines Sigmoid-Segments mit angrenzender Fettgewebsimbibierung und einer 1,5 cm großen flüssigkeits- und gashaltigen Kollektion an der Spitze eines entzündeten Divertikels
- Verlust der normalen Fettgewebsschicht zwischen dieser Kollektion und angrenzenden Dünndarmschlingen, die eine Wandverdickung aufweisen
- Keine Darmobstruktion
- Hochgradige Stenose der linken A. iliaca communis, wobei die linke A. iliaca interna und externa durchgängig bleiben
- Inzidentelle Nebenmilz
MSK
- Keine akuten Befunde
- Ankylose beider Iliosakralgelenke
- Umschriebene sklerotische Läsion in der linken anterolateralen siebten Rippe ohne aggressive Merkmale, wahrscheinlich eine Knocheninsel
Diagnose
Leberabszess
Musterbericht
Akute Sigmadivertikulitis, kompliziert durch eine kleine gedeckte Perforation und einen großen Abszess im rechten Leberlappen. Zusätzliche kleine subkapsuläre Abszesse am anterioren Rand des linken Leberlappens.
Zusätzlich besteht ein Verlust der normalen Fettgewebsschicht zwischen der peridivertikulären Kollektion und angrenzenden verdickten Dünndarmschlingen, was das Potenzial für eine enterokolische Fistel erhebt.
Hochgradige Stenose der linken A. iliaca communis. Die linke A. iliaca externa und interna sind durchgängig.
Diskussion
- Pyogene Leberabszesse haben viele mögliche Ätiologien, darunter:
- Direkte Ausbreitung von einer angrenzenden Infektion (z.B. gangränöse Cholezystitis) oder externe Einbringung von Infektion (z.B. penetrierendes Trauma)
- Biliäre Ausbreitung bei aufsteigender Cholangitis
- Hämatogene Ausbreitung (insbesondere von gastrointestinalen Infektionen, wie in diesem Fall)
- Das klassische CT-Bildgebungserscheinungsbild ist ein Doppelzielzeichen mit interner Hypodensität, umgeben von einem inneren anreichernden Rand (Kapsel) und einem hypodensen äußeren Rand (Ödem)
- Abszesse können unilokulär oder multilokulär sein
- Gas ist in einer Minderheit der Fälle vorhanden
- Leider können nekrotische Tumoren ein ähnliches Bildgebungserscheinungsbild haben, daher ist es wichtig, diese bis zur Rückbildung zu verfolgen
Kommentierte Bilder & Illustrationen
Hepatic abscess showing the double target sign with low density internally surrounded by a thin inner enhancing rim (red arrow) and ill-defined outer low density rim (yellow arrow). Blue arrow indicates an internal septation.
Red arrows: additional smaller subcapsular abscesses.
Red arrow: focal contained perforation associated with diverticulitis.