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DICOM-HilfeSource: Local (us-east1-c)
Fall #1
Befunde
Thorax
- Kleines Hämatom im unteren vorderen Mediastinum ohne aktive Extravasation
- Diskreter rechtsseitiger Pneumothorax
- Milde Kontusion im vorderen Anteil des linken Oberlappens
- Milde dorsobasale Atelektasen beider Unterlappen
- Kleine Hiatushernie
Abdomen/Becken
- Leberlazeration der Segmente 2/3 mit einer maximalen Ausdehnung von 4,4 cm. Keine Ausdehnung bis zum Hilus und kein Hinweis auf eine aktive Blutung
- Mäßiggradiges Hämoperitoneum, insbesondere um die Leber und in der rechten parakolischen Rinne
- Imbibierung des rechten ileokolischen und des linken kolischen Mesenteriums mit kontrastmitteldichten Arealen im rechten ileokolischen Mesenterium, die auf den Spätaufnahmen Größe und Erscheinungsbild ändern. Auf den Spätaufnahmen zeigen sich im linken kolischen Mesenterium mild hyperdense Areale, am ehesten einer venösen Blutung entsprechend.
MSK
- Akute, nicht dislozierte Frakturen der rechten lateralen dritten und vierten Rippe
- Akute, minimal dislozierte Frakturen durch den Rippenknorpel mehrerer rechter Rippen
- Alte Frakturen der rechten lateralen achten und neunten Rippe
- Akute, minimal dislozierte Fraktur des Processus xiphoideus
- Akute, minimal dislozierte Fraktur der vorderen oberen Kante des LWK4
- Traumatische Ruptur aller Faszienschichten der linken lateralen Bauchwand nahe ihrem Ansatz an der linken Crista iliaca mit resultierender Lumbalhernie, die ausschließlich Fett enthält
- Intramuskuläres Hämatom im abgebildeten Anteil des linken M. sternocleidomastoideus
- Weichteilkontusion prästernal
- Beidseitige fetthaltige Inguinalhernien
Diagnose
Leberlazeration
Mesenteriale Verletzungen mit aktiver Blutung
Mediastinales Hämatom
Traumatische Lumbalhernie
Musterbericht
Traumatische Hämatome im rechten ileokolischen und im linken kolischen Mesenterium mit Nachweis einer aktiven Blutung an beiden Lokalisationen (arteriell rechts und venös links).
Leberlazeration Grad 3 in den Segmenten 2/3 mit mäßiggradigem Hämoperitoneum.
Akute linksseitige Lumbalhernie mit Herniation von abdominellem Fettgewebe durch den Defekt.
Akute Frakturen des rechten Rippenknorpels und des Processus xiphoideus mit einem kleinen unteren mediastinalen Hämatom. Kein direkter Hinweis auf eine akute Aortenverletzung.
Akute, nicht dislozierte Frakturen der rechten lateralen dritten und vierten Rippe mit einem sehr kleinen rechtsseitigen Pneumothorax.
Akute, minimal dislozierte Fraktur der vorderen oberen Kante des LWK4.
Teilweise abgebildetes intramuskuläres Hämatom im linken M. sternocleidomastoideus.
Diskussion
- Leberverletzungen können anhand des AAST-Systems klassifiziert werden, wie in der Tabelle unten dargestellt. Auch wenn die Angabe der Verletzungsklassifikation nicht immer entscheidend ist, ist es wichtig, Befunde zu erstellen, die für die zuweisenden Chirurgen aussagekräftig sind.
- Immer wenn Sie eine Lazeration oder ein Hämatom sehen, vergleichen Sie die arterielle und die Spätphase sorgfältig hinsichtlich Zeichen einer arteriellen Verletzung, einschließlich Blutung (sollte in der Spätphase größer und unscharf begrenzter werden) und Pseudoaneurysma (sollte in der Spätphase im Erscheinungsbild unverändert bleiben)
- Wenn Sie eine Lazeration sehen, die bis zum Leberhilus oder in dessen Nähe reicht, achten Sie auf biliäre Komplikationen, zu denen zählen können:
- Blutung in einen Gallengang mit Obstruktion – achten Sie auf eine regionale Dilatation der intrahepatischen Gallengänge
- Gallenleck, das zunächst wie nicht abgekapselte hypodense Flüssigkeit aussieht, sich im Verlauf jedoch zu einem Biliom entwickelt
- Dieser Fall zeigt außerdem ein gutes Beispiel für eine traumatische Lumbalhernie, wie im annotierten Bild unten dargestellt. Diese sind selten, weisen aber auf starke Scherkräfte hin und werden von Klinikern und Radiologen bei Polytraumafällen leider leicht übersehen
AAST-Klassifikation der Leberverletzung
Kommentierte Bilder & Illustrationen
Red outline: hepatic laceration in segments 2/3 measuring greater than 3 cm in depth.
Xiphoid process fracture (red arrow) and subjacent mediastinal hematoma (yellow arrow).
Traumatic herniation of the abdominal wall musculature from the left iliac crest (red arrow) compared to the normal appearance on the right (green arrow).