患者信息:
16 岁, 男性
检查指征:
肺炎
影像所见
- 左侧大而复杂的多分隔胸腔积液
- 左肺邻近气腔实变伴支气管充气征
- 未见右侧胸腔积液
诊断
肺炎和脓胸
示例报告
左侧大而复杂的多分隔胸腔积液伴邻近气腔实变，提示肺炎和脓胸。未见明显右侧胸腔积液。
讨论
脓胸
- 超声在评估胸腔积液方面非常有用，因其对胸腔积液的检出比X线摄影更敏感，可用于操作规划和引导
- 单纯/漏出性胸腔积液超声上应为无回声
- 若液体聚集区有高回声区或含有内部分隔，应警惕复杂性积液（根据临床情况可代表脓胸、血胸或恶性积液）
肺炎
- 超声在评估肺炎方面非常有用，尤其在儿童中
- 以下是肺炎超声评估的基本概述：
- 正常充气肺在超声上看起来像电视雪花噪点。可见的是胸膜层，表现为高回声线，伴有该线向深部肺延伸的多个平行波纹状反射 - 这些称为\"A线\"（见标注图2）
- 肺炎导致肺泡内充满液体，取代正常情况下应存在的空气。早期导致许多气液界面，产生彗星尾伪影（垂直于胸膜缘走行的高回声带），也称为\"B线\"。本例没有典型的B线例子，但Stadler等人的参考文献中有示例
- 当肺内充满液体时，仅剩的空气在支气管内，产生支气管充气征 - 表现为肺内点状和线状回声增强灶（见标注图3）
- 此外，当肺实变致密时，肺变得更清晰可见，呈肝脏样外观，称为\"肝样变\"
- 肺不张也可导致肺的肝样变外观。倾向于肺炎而非肺不张的特征包括：
- 肺炎是气腔充填过程，因此肝样变肺相对于邻近胸腔积液的大小在肺炎中常较肺不张大
- 动态（即移动、变化的）支气管充气征被描述为更符合肺炎而非肺不张的特征
- 要点：若用超声检查胸部，电视雪花 = 好，肝脏样 = 坏
带注释的图像和插图
Complex left pleural fluid collection with echogenic internal septations (red arrows), concerning for an empyema.
Ultrasound evaluation of the normal right lung in this patient shows the pleural line (blue arrow) with multiple ripple-like echogenic lines extending deep (yellow lines), which are referred to as A-lines.
Multiple punctate and linear echogenic foci in the left lung (red arrows), consistent with air bronchograms.
参考文献