病例 #1
影像所见
- 左侧尾状丘脑沟和左侧脑室枕角内可见层积的回声增强物质
- 无脑室扩大
- 脑实质回声及脑外间隙无异常
- 早产儿脑沟发育形态
诊断
2级生发基质出血
示例报告
左侧生发基质出血累及尾状丘脑沟并层积于左侧脑室枕角，无脑积水(2级)。
脑实质回声及脑外间隙无异常。
早产儿脑沟发育形态。
讨论
- 生发基质是一种高度血管化的室管膜下结构，在围产期应激时有出血风险
- 生发基质在孕晚期退化。32周时限于尾状丘脑沟，36周时基本消失——因此，36周后出生的婴儿生发基质出血的风险基本为零，反之，矫正胎龄小于32周出生的婴儿风险大大增加
- 由于症状可能不明显，建议对矫正胎龄小于30周出生的婴儿进行筛查性神经超声检查
- 寻找生发基质出血时，请记住脉络丛(不幸的是其回声与出血相似)不应延伸至尾状丘脑沟前方，因此额角内的回声增强物质可能为出血
- 以下是生发基质出血的4个分级：
生发基质出血
- 脑积水——以下是超声检查的一些近似正常测量标准(来自Brouwer等)。这些测量的示例见下方标注图像
- 脑室指数(冠状面上额角外侧壁到大脑镰的距离) < 10 mm (25-30周) 及 < 15 mm (40周)
- 额角宽度(冠状面上额角最大对角线宽度) < 3 mm (25-30周) 及 < 4 mm (40周)
- 丘脑-枕角距离(矢状旁面上丘脑后缘到枕角后缘的距离) < 20 mm (25-30周) 及 < 25 mm (40周)
- 随着大脑成熟，脑沟变得更深更多
- 识别与患者年龄相应的正常脑沟模式有助于早期诊断皮质发育障碍如无脑回畸形
- 大的脑沟/裂隙在发育早期即可见(如Sylvian裂和顶枕沟)，而较小的脑沟可能直到孕晚期才在超声上可见
- 参见下方标注图像以了解本例患者与矫正胎龄35周和42周患者之间脑沟发育的差异
带注释的图像和插图
Rounded echogenic area in the left caudothalamic groove (red arrow) consistent with germinal matrix hemorrhage.
Echogenic material layering in the occipital horn of the left lateral ventricle (red arrow) consistent with intraventricular hemorrhage.
Example measurements of the ventricular index (A), anterior horn width (B), and thalamo-occipital distance (C).
Coronal image in this patient compared with images from different patients imaged at 35 and 42 weeks. Notice how the echogenic sulci become deeper and more numerous with increasing patient age.
参考文献