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患者信息:
15 岁, 男性
检查指征:
颈部损伤，X线片未见骨折
影像所见
- C3-C4处局灶性后凸伴棘突间距增宽
- 右侧C3-C4关节突嵌合
- 无异常骨髓T2/STIR高信号
- 多个节段棘间韧带T2/STIR高信号，C2-C3、C3-C4和C5-C6最为明显，以及C2-C3和C3-C4水平棘上韧带T2/STIR高信号
- 右侧C3-C4关节突关节T2/STIR高信号
- C3-C4水平黄韧带局灶性不连续，C5-C6水平可能也有
- C3-C4和C4-C5小的后方椎间盘膨出导致腹侧脑脊液部分受压，无明显椎管狭窄
- 无异常脊髓信号
- 无明显硬膜外积液
- 颈部颈动脉和椎动脉流空信号正常
诊断
颈椎韧带损伤
示例报告
C3-C4屈曲-分离伤伴创伤性后凸、棘突间距增宽和右侧C3-C4关节突嵌合。无骨髓水肿提示急性骨折，但因先前仅行X线检查，应考虑CT进一步评估。
表现考虑C3-C4黄韧带局灶性断裂，C5-C6水平可能也有，右侧C3-C4关节囊损伤，多节段棘间韧带损伤（C2-C3、C3-C4和C5-C6最为明显），以及C2-C3和C3-C4棘上韧带损伤。
可能的创伤性椎间盘膨出见于C3-C4和C4-C5，部分压迫腹侧脑脊液但无明显椎管狭窄。
无异常脊髓信号。
讨论
- 韧带、椎间盘和脊髓损伤以及髓外积液在MRI上比CT评估得更好
- 在颅颈交界区以下（即C2水平以下），需要评估的重要韧带包括：
- 前纵韧带
- 后纵韧带
- 黄韧带
- 棘间韧带
- 棘上韧带
- 过度屈曲损伤导致前柱狭窄和后柱增宽，如本例所示的后凸畸形和受累节段棘突间距增宽
- 脊柱MRI上需特别注意的重要盲区包括：
- 血管，尤其是颈椎MRI上的椎动脉
- 椎间盘——虽然椎间盘突出常被视为慢性退行性改变，但它们可以是创伤性的，在没有背景退行性改变的年轻患者中尤其可疑
- 关节突关节——由于不是中线结构，在矢状位图像上更容易被忽视
- 脊柱创伤MRI评估中的一些陷阱包括：
- 急性期骨髓水肿常不明显或缺如，因此不要依靠MRI排除急性骨折
- 棘突间隙内正常走行的血管可能在STIR上呈高信号。这些通常比韧带损伤相关的水肿边界更清楚
带注释的图像和插图
Cervical Ligamentous Injury 1.1
Cervical Ligamentous Injury 1.2
Sagittal Cervical Spine Ligaments