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患者信息:
18 岁, 女性
检查指征:
外伤，颈椎CT未见骨折
影像所见
- 前、后寰枕膜及双侧寰枕关节T2/STIR信号增高，伴双侧寰枕关节轻度增宽
- 基底点-齿突间距(BDI)增宽伴尖韧带中断，齿突周围和齿突上方间隙混杂信号物质对C1水平上颈髓产生占位效应
- 覆膜未见中断
- C1水平最为显著的T2/STIR信号增高从延髓尾部延伸至C2-C3水平颈髓
- 多个节段棘间韧带T2/STIR信号增高，C5-C6最为显著
- 项韧带T2/STIR信号增高，从枕骨向下延伸至C6水平
- 椎前软组织T2/STIR信号增高，从颅底延伸至C4-C5水平
- 大的T1等信号、T2高信号硬膜外积聚，从C2水平向下延伸至颈椎和可见的上胸椎。该积聚在颈椎主要位于腹侧，在上胸椎主要位于背侧
- 部分显示的气管插管和肠管
- 右侧大于左侧胸腔积液
诊断
寰枕关节脱位
示例报告
符合寰枕关节脱位的表现，伴尖韧带中断，需警惕双侧C1-C2关节囊损伤。基底点-齿突间距(BDI)和双侧C1-C2关节轻度增宽。覆膜完整。
广泛韧带损伤，累及前、后寰枕膜以及多节段棘间韧带和项韧带。
齿突周围出血伴C1水平脊髓挫伤。周围水肿从延髓尾部延伸至C2-C3水平。
大的硬膜外血肿从C2延伸至上胸椎，在本次检查中未完全评估，导致多节段轻度椎管狭窄。建议行胸椎和腰椎MRI以更全面评估该积聚。
广泛椎前水肿/血肿。
未见急性骨折征象。
讨论
- 寰枕关节在高能创伤中常受损伤，尤其在儿童中，虽然严重但CT上常仅有隐匿的相关发现
- 确保在创伤病例中评估下方标注图像所示的间距，以避免遗漏这些损伤
- 许多稳定韧带可在MRI上识别和评估，如下方标注图像所示
- 稳定颅颈交界最重要的两条韧带是翼状韧带（从齿突斜行延伸至枕骨髁）和覆膜（后纵韧带的上方延续）
带注释的图像和插图
Yellow: prevertebral edema. Purple: edema in the anterior and posterior atlantooccipital membranes. Red: cord contusion. Blue: edema in the interspinous intervals. Green: edema along the nuchal ligament.
Coronal diagram of the major ligaments of the craniocervical junction.
Sagittal diagram of the major ligaments of the cervical spine.