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患者信息:
91 岁, 女性
检查指征:
左侧肢体无力
病例 #1
影像所见
诊断
血栓性梗死
示例报告
右侧MCA供血区大面积急性/早期亚急性脑梗死。伴细胞毒性水肿导致右侧大脑沟回消失，中线右向左移位3 mm。无脑疝或脑积水证据。
右侧额叶数个小灶磁敏感伪影可能为点状出血，但无确切出血性转化证据。
右侧颈内动脉交通段和右侧MCA M1段异常流动相关信号，提示血流减慢/缓慢或闭塞。建议结合CTA或导管脑血管造影。
皮层下和脑室旁白质融合性T2/FLAIR高信号，虽非特异性，但可能与慢性小血管病有关。
桥脑陈旧性腔隙性梗死。全脑萎缩。
讨论
- MRI对早期脑梗死的检测敏感性远高于CT
- 异常信号最早出现在弥散/ADC上，通常在血管闭塞后数分钟即可出现
- ADC信号恢复正常较快（通常在10天内），因为T2效应可能暂时性或永久性地使弥散信号轻度升高
- T2/FLAIR信号异常稍滞后，通常在闭塞后6-8小时开始出现
- 卒中可观察到三种类型的强化：
- 动脉强化（卒中后数小时至数天）——急性缺血区域动脉血流减少导致流动相关信号丧失减少。这种增加的固有信号与造影剂信号叠加，使受累血管比未受累动脉更高信号
- 脑膜强化（卒中后1-7天）——梗死区上方脑膜反应性充血所致。这是最少见的强化类型
- 实质强化（1周-3个月）——血脑屏障破坏所致。不完全梗死中实质强化可能出现更早、更明显。如果试图确定强化灶是梗死还是肿瘤，几个月后复查影像有助于鉴别
- 请参考下图了解脑血管意外MR信号典型演变的图示
带注释的图像和插图
Evolution of signal on several MRI sequences in cerebral infarcts. +C = postcontrast imaging.
参考文献