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患者信息:
63 岁, 男性
检查指征:
腹痛
病例 #1
影像所见
下胸部
- 轻度心脏增大
- 轻度坠积性肺不张
腹部/盆腔
- 肝脏7段和8段大型液性密度结构，大小约10 x 7 x 7 cm，内有分隔，周围边界不清的低密度与水肿相符
- 左肝前缘被膜下边缘强化积液（积液1，积液2），分别约3 x 1 cm和2 x 1 cm
- 7段明确边界的液性密度结构和其他散在微小低密度灶，可能为囊肿
- 乙状结肠一段壁增厚伴邻近脂肪浑浊和一个1.5 cm 含液含气积液位于炎性憩室尖端
- 该积液与邻近小肠间正常脂肪间隙消失，小肠壁增厚
- 无肠梗阻
- 左髂总动脉高度狭窄，左髂内和髂外动脉仍然通畅
- 偶发副脾
肌骨系统
- 无急性发现
- 双侧骶髂关节强直
- 左前外侧第七肋骨界限清楚的硬化灶，无侵袭性特征，可能为骨岛
诊断
肝脓肿
示例报告
急性乙状结肠憩室炎并发小型局限性穿孔和右肝叶大型脓肿。左肝前缘另有小型被膜下脓肿。
此外，憩室周围积液与邻近增厚小肠袢间正常脂肪间隙消失，需考虑肠-结肠瘘的可能。
左髂总动脉高度狭窄。左髂外和髂内动脉通畅。
讨论
- 化脓性肝脓肿有多种潜在病因，包括：
- 邻近感染直接蔓延（如坏疽性胆囊炎）或外部引入感染（如穿透性创伤）
- 胆道途径蔓延自上行性胆管炎
- 血行播散（尤其是胃肠道感染，如本例）
- 经典CT影像表现为双环征，中心低密度被内层强化环（包膜）和外层低密度环（水肿）包围
- 脓肿可以是单房或多房的
- 少数病例可见积气
- 不幸的是，坏死性肿瘤可能有重叠的影像表现，因此随访至消退很重要
带注释的图像和插图
Hepatic abscess showing the double target sign with low density internally surrounded by a thin inner enhancing rim (red arrow) and ill-defined outer low density rim (yellow arrow). Blue arrow indicates an internal septation.
Red arrows: additional smaller subcapsular abscesses.
Red arrow: focal contained perforation associated with diverticulitis.