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Ajuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
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Dados demográficos:
2 anos, Feminino
Indicação:
Déficit de crescimento
Achados
TC (realizada alguns dias após a RM)
- Massa suprasselar hipoatenuante estendendo-se para o terceiro ventrículo com hidrocefalia obstrutiva associada e edema periventricular
- Nenhuma calcificação é identificada dentro da massa
- Cateter de derivação ventricular com acesso frontal direito termina no terceiro ventrículo adjacente à massa
RM
- Massa suprasselar avidamente hiperintensa em T2, com realce homogêneo, que se estende superiormente para o terceiro ventrículo, posteriormente para a cisterna pré-pontina com discreto efeito de massa sobre a ponte, e envolve o quiasma óptico, as artérias carótidas internas supraclinóideas bilaterais, a artéria basilar distal e as porções proximais das artérias cerebrais posteriores e cerebelares superiores bilaterais
- Sem restrição de difusão ou artefato de suscetibilidade correspondente
- Hidrocefalia obstrutiva associada ao nível do terceiro ventrículo com edema periventricular
Imagens Anotadas e Ilustrações
Markedly T2 hyperintense mass centered in the suprasellar cistern (red arrows).
Corresponding avid enhancement (red arrows). The mass encases multiple vascular structures and extends into the prepontine cistern with mass effect on the pons.
Diagnóstico
Astrocitoma pilomixoide
Principais Características de Imagem
- Estes tumores têm uma forte predileção pela região suprasselar
- Devido aos componentes mixoides, estes tumores são tipicamente muito hiperintensos em T2 e demonstram difusão facilitada em vez de restrita
- Os padrões de realce são variáveis (quando estes tumores não apresentam realce sólido e demonstram hemorragia interna, aneurisma é uma consideração diferencial importante)
- Hemorragia interna é mais comum do que nos astrocitomas pilocíticos
Diagnóstico Diferencial
- Astrocitoma pilocítico - Diferentemente dos APMs, os astrocitomas pilocíticos são raros em crianças menores de 2 anos e são menos propensos a ter hemorragia interna
- Craniofaringioma - Diferentemente dos APMs, estes comumente apresentam calcificação em crianças
- Germinoma - A região suprasselar é a segunda localização mais comum para estes tumores com realce ávido (a região pineal é a localização mais comum), mas eles tendem a ser menos hiperintensos em T2 do que os APMs e são muito mais comuns em pacientes do sexo masculino
Discussão
- Os astrocitomas pilomixoides (APMs) ocorrem em uma ampla faixa etária, desde a primeira infância até a idade adulta
- Há uma potencial associação com a neurofibromatose tipo 1
Dicas Essenciais
- Pense em astrocitoma pilomixoide quando observar uma massa suprasselar avidamente hiperintensa em T2 com realce
- Comparados aos astrocitomas pilocíticos, os astrocitomas pilomixoides são mais propensos a ocorrer em crianças muito pequenas e são mais propensos a apresentar hemorragia associada