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Ajuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Achados
- Grande coleção líquida pleural à esquerda, complexa e multisseptada
- Consolidação de espaço aéreo adjacente no pulmão esquerdo com broncogramas aéreos
- Sem coleção líquida pleural à direita identificada
Diagnóstico
Pneumonia e empiema
Relatório de Amostra
Grande coleção líquida pleural à esquerda, complexa e multisseptada, com consolidação de espaço aéreo adjacente, preocupante para pneumonia e empiema. Sem derrame pleural direito discernível.
Discussão
Empiema
- O ultrassom pode ser muito útil na avaliação de coleções líquidas pleurais, pois é mais sensível para detectar líquido pleural do que a radiografia e pode ser usado para planejamento e orientação de procedimentos
- Derrames pleurais simples/transudativos devem ser anecoicos ao ultrassom
- Preocupe-se com um derrame complicado (que pode representar empiema, hemotórax ou derrame maligno, dependendo do cenário clínico) se a coleção líquida tiver áreas hiperecogênicas ou se contiver septações internas
Pneumonia
- O ultrassom é muito útil na avaliação da pneumonia, particularmente em crianças
- Aqui está uma visão geral básica da avaliação ultrassonográfica da pneumonia:
- Um pulmão normal, preenchido por ar, parece estática de televisão ao ultrassom. O que você PODE ver é o revestimento pleural, que aparecerá como uma linha hiperecogênica com múltiplas reverberações paralelas dessa linha estendendo-se profundamente no pulmão como ondulações - estas são chamadas de "linhas A" (veja imagem anotada #2)
- A pneumonia resulta em preenchimento dos alvéolos por líquido, deslocando o ar que normalmente deveria estar ali. Inicialmente, isso leva a muitas interfaces ar-líquido que produzem artefatos em cauda de cometa (bandas hiperecogênicas perpendiculares à margem pleural), também chamadas de "linhas B". Este caso não tem um bom exemplo de linha B, embora um exemplo seja mostrado na referência listada de Stadler et al.
- À medida que o pulmão se preenche de líquido, o único ar remanescente está nos brônquios, o que produz broncogramas aéreos - estes aparecem como focos ecogênicos punctiformes e lineares dentro do pulmão (veja imagem anotada #3)
- Além disso, quando densamente consolidado, o pulmão torna-se mais discretamente visível e assume aparência semelhante a fígado, referida como "hepatização"
- A atelectasia também pode resultar em aparência hepatizada do pulmão. Algumas características que favorecem pneumonia em relação à atelectasia incluem:
- A pneumonia é um processo de preenchimento do espaço aéreo, de modo que o tamanho do pulmão hepatizado em relação à coleção líquida pleural adjacente é frequentemente maior na pneumonia do que na atelectasia
- Broncogramas aéreos dinâmicos (i.e., deslocando-se, movendo-se) têm sido descritos como mais típicos de pneumonia do que de atelectasia
- Conclusão: se você olhar o tórax com ultrassom, estática de televisão = bom e fígado = ruim
Imagens Anotadas e Ilustrações
Complex left pleural fluid collection with echogenic internal septations (red arrows), concerning for an empyema.
Ultrasound evaluation of the normal right lung in this patient shows the pleural line (blue arrow) with multiple ripple-like echogenic lines extending deep (yellow lines), which are referred to as A-lines.
Multiple punctate and linear echogenic foci in the left lung (red arrows), consistent with air bronchograms.
Referências