人口統計:
Male
示唆:
頭痛、AIDS既往
調査結果
- 小脳上部を主体に、多数のテント上領域にもびまん性のFLAIR信号高信号がくも膜下腔に認められる
- 特に小脳に沿って広範囲に淡い軟膜造影効果が認められる
- 両側小脳半球内に円形のT2/FLAIR高信号領域および拡張した血管周囲腔とそれに対応する拡散制限領域が認められる
- 両側基底核および大脳皮質・皮質下白質に及ぶ斑状のT2/FLAIR高信号領域および拡散制限の巣状病変が追加で認められる
- 後頭蓋窩の占拠効果により第四脳室が圧迫され、基底槽の部分的消失が認められる
- 急性梗塞、頭蓋内出血、または水頭症の所見はない
- 右眼球後部網膜下腔に沿ってT1/T2高信号が視神経付着部位に向かって集束している
- 左眼球前鼻側強膜の不整な輪郭と限局性の突出、左硝子体腔内にT2低信号物質の層状貯留が認められる
診断
クリプトコッカス髄膜炎
サンプルレポート
髄膜炎、および小脳がテント上脳実質より優位に障害される多巣性実質信号異常。小脳の形態は拡張した血管周囲腔内のゼラチン様偽嚢胞形成を示唆し、クリプトコッカス髄膜炎の典型的な画像所見に合致する。
テント下の占拠効果により第四脳室圧迫および基底槽の部分的消失を認める。現時点でヘルニアや水頭症の所見はないが、本患者は水頭症発症の高リスク例であるため、短期間での追跡画像検査を推奨する。
右眼球の網膜剥離および網膜下出血を疑う所見。クリプトコッカス髄膜炎を踏まえると滲出性網膜剥離が考慮される。左眼球の前鼻側強膜の変形は眼圧上昇に関連する可能性があり、左硝子体腔内の非特異的な層状物質を伴う。緊急の眼科的評価を推奨する。
議論
参考文献