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DICOMヘルプSource: Local (us-east1-c)
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患者背景:
91 歳, 女性
適応:
左側の筋力低下
Case #1
所見
- 右MCA領域の広範な拡散制限
- 右大脳溝消失および3 mmの右から左への正中偏位を伴うT2/FLAIR高信号と腫脹
- 基底槽は開存
- 右内頸動脈交通部およびM1セグメントの異常なフロー関連信号
- 右前頭葉の少数の小さな磁化率アーチファクト
- 融合性皮質下および脳室周囲白質T2/FLAIR高信号
- 橋の陳旧性ラクナ梗塞
- 全般的な大脳容積減少
- 両側眼内レンズ
診断
血栓性梗塞
サンプルレポート
右MCA領域の広範な急性/早期亜急性梗塞。右大脳溝消失と3 mmの右から左への正中偏位を伴う細胞毒性浮腫。ヘルニアや水頭症の所見なし。
右前頭葉の少数の小さな磁化率アーチファクトは点状出血を示す可能性があるが、器質化した出血性変化の所見はない。
右内頸動脈交通部およびM1セグメントの異常なフロー関連信号は、血流の低下/遅延または閉塞の懸念がある。CTAまたはカテーテル血管造影との対比を推奨。
融合性皮質下および脳室周囲白質T2/FLAIR高信号は、非特異的であるが慢性小血管病変に関連する可能性が高い。
橋の陳旧性ラクナ梗塞。全般的な大脳容積減少。
考察
- MRIは早期脳梗塞の検出においてCTよりもはるかに感度が高い
- 異常信号はまず拡散/ADCで明らかになり、多くの場合血管閉塞後わずか数分で出現する
- ADC信号はT2効果により拡散信号が一過性または永続的に軽度上昇する可能性があるため、拡散信号よりも早く（通常10日までに）正常化する
- T2/FLAIR信号異常はやや遅れ、通常閉塞後6-8時間で明らかになり始める
- 脳卒中では3種類の造影増強が観察される：
- 動脈性増強（脳卒中後数時間〜数日）- 急性虚血領域内の動脈血流の低下によりフロー関連信号消失が減少する。この内在性信号の増加と投与された造影剤の信号が合わさり、これらの血管は非罹患動脈よりも高信号に見える
- 髄膜増強（脳卒中後1-7日）- 梗塞上方の髄膜における反応性充血による。これは最も稀に観察される増強タイプである
- 実質性増強（1週間〜3ヶ月）- 血液脳関門の破綻による。実質性増強は不完全梗塞でより早期かつ強く生じることがある。増強病変が梗塞か腫瘍かを判断する場合、数ヶ月後の再検査が両者の鑑別に役立つ
- 脳血管障害におけるMR信号の典型的な経時変化のグラフィック表現については下記の図を参照
注釈付き画像とイラスト
Evolution of signal on several MRI sequences in cerebral infarcts. +C = postcontrast imaging.
参考文献