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DICOMヘルプSource: Local (us-east1-c)
患者背景:
35 歳, 女性
適応:
外傷
所見
胸部X線
CT
胸部
- 主に左下葉を含む広範な左肺出血、4.5 x 2.5 x 8 cmの限局性血腫
- この血腫内に複数の高吸収域
- 左上葉および下葉、右上葉後区域のすりガラス影
- 胸腔ドレーン先端が左後方肺尖部、大裂内の可能性がある位置の小さな左血気胸
- 軽度の両側肺尖部傍隔壁型気腫、右側の微量気胸に対する感度を低下させる
- 左鎖骨下アプローチ中心静脈カテーテル、先端は上大静脈-右房接合部
腹部/骨盤
- 急性所見なし
- 胆石症
筋骨格系
- 部分的に描出された急性軽度転位C6椎体骨折、左横突起、椎弓根、椎弓板および棘突起を含む
- 急性軽度転位を伴う左C7椎弓関節間部の粉砕骨折、同側椎弓根および椎弓板に伸展
- 左T8-T10横突起の急性軽度転位骨折および左T5-T7横突起の非転位骨折の可能性
- 右前方第3〜5肋骨、左前方第4〜6肋骨、左後方第7〜9肋骨の急性骨折、様々な程度の転位
- 部分的に描出された左尺骨および橈骨、おそらく小菱形骨の骨折。前腕の隣接する軟部組織内ガスは開放骨折の懸念
- 左上腕前方の軟部組織腫脹と血腫の中に高吸収域および金属片
- 急性粉砕転子下右大腿骨骨折、後方凸の角度変形。右股関節は整復位
- T2-T4およびT8-T11にわたる複数の上位終板圧迫変形、高さの低下は軽度で骨性後方突出なし
- 右上腕骨頭後方の骨内注射針
診断
肺裂傷
サンプルレポート
主に左下葉を含む広範な左肺裂傷、限局性実質内血腫および活動性内出血の所見。
左肺尖方向の胸腔ドレーンが留置された小さな左血気胸。
左上腕前方における活動性出血を懸念する所見。
左第4〜9肋骨および右第3〜5肋骨の急性骨折。
不完全描出の左橈骨および尺骨、おそらく小菱形骨の急性開放骨折。前腕および手関節の専用X線撮影との対比を推奨。
股関節脱臼を伴わない急性粉砕転子下右大腿骨骨折。
以下を含む複数の急性脊椎骨折：部分的に描出された急性軽度転位C6椎体骨折（左横突起、椎弓根、椎弓板および棘突起を含む）、急性軽度転位を伴う左C7椎弓関節間部の粉砕骨折および隣接する後方構成要素、左T8-T10横突起の急性軽度転位骨折および左T5-T7横突起の非転位骨折の可能性、T2-T4およびT8-T11の複数の上位終板圧迫骨折（高さの低下は軽度で骨性後方突出なし）。
考察
- 肺裂傷は周囲の肺が弾性反跳により損傷部から離れるため、しばしば円形/楕円形の形態をとる
- この空洞が空気で満たされれば気瘤と呼ばれ、血液で満たされれば血腫と呼ばれる
- 挫傷とは異なり、裂傷は消退に数ヶ月以上かかることがあり、限局性構築変化を伴う慢性瘢痕を残す可能性が高い
- 裂傷は、鈍的外傷の圧迫力による肺実質深部での隣接する肺胞の破裂や、貫通損傷（ナイフや銃創など）または内方転位した肋骨骨折による表層の肺胞破裂など、複数のメカニズムで生じうる
- 血腫を認めた場合は常に活動性出血を探す
- 多くの外傷プロトコルでは腹部/骨盤の遅延相撮影のみを行う。動脈相画像で広範な胸部外傷を認め、リアルタイムで読影している場合は、胸部の追加撮影を依頼するのが良いかもしれない
- この症例は困難な画像端所見の良い例でもある
注釈付き画像とイラスト
Blood filled pulmonary laceration (red arrows) in the left lower lobe with internal active hemorrhage (yellow arrow).