Usa la rotella del mouse, i tasti freccia o il clic sinistro (con strumento di scorrimento selezionato) per scorrere
ui.case.use_touch_gestures
Aiuto DICOMSource: Local (us-east1-c)
Reperti
- Ampia raccolta fluida pleurica sinistra complessa e multisettata
- Consolidamento dello spazio aereo adiacente nel polmone sinistro con broncogrammi aerei
- Nessuna raccolta fluida pleurica destra identificata
Diagnosi
Polmonite ed empiema
Referto di esempio
Ampia raccolta fluida pleurica sinistra complessa e multisettata con consolidamento adiacente dello spazio aereo, sospetta per polmonite ed empiema. Nessun versamento pleurico destro evidente.
Discussione
Empiema
- L'ecografia può essere molto utile nella valutazione delle raccolte fluide pleuriche poiché è più sensibile della radiografia per rilevare liquido pleurico e può essere utilizzata per la pianificazione procedurale e la guida
- I versamenti pleurici semplici/trasudativi dovrebbero essere anecogeni all'ecografia
- Sospettare un versamento complicato (che può rappresentare un empiema, un emotorace o un versamento maligno a seconda dello scenario clinico) se la raccolta fluida presenta aree iperecogene o contiene setti interni
Polmonite
- L'ecografia è molto utile nella valutazione della polmonite, in particolare nei bambini
- Ecco una panoramica di base della valutazione ecografica della polmonite:
- Il polmone normale pieno di aria appare come rumore televisivo statico all'ecografia. Ciò che si PUÒ vedere è il rivestimento pleurico, che apparirà come una linea iperecogena con multiple riverberazioni parallele di quella linea che si estendono in profondità nel polmone come onde - queste sono chiamate "linee A" (vedere immagine annotata #2)
- La polmonite determina riempimento degli alveoli con liquido, spostando l'aria che dovrebbe normalmente trovarsi. Inizialmente, ciò porta a molte interfacce aria-liquido che producono artefatti a coda di cometa (bande iperecogene che decorrono perpendicolari al margine pleurico), chiamate anche "linee B". Questo caso non ha un buon esempio di linea B, anche se un esempio è mostrato nel riferimento citato di Stadler et al.
- Man mano che il polmone si riempie di liquido, l'unica aria rimanente è nei bronchi, che produce broncogrammi aerei - appaiono come foci ecogeni puntiformi e lineari all'interno del polmone (vedere immagine annotata #3)
- Inoltre, quando densamente consolidato, il polmone diventa più discretamente visibile e assume un aspetto simil-epatico, definito "epatizzazione"
- Anche l'atelettasia può determinare un aspetto epatizzato del polmone. Alcune caratteristiche che favoriscono la polmonite rispetto all'atelettasia includono:
- La polmonite è un processo di riempimento dello spazio aereo, quindi la dimensione del polmone epatizzato rispetto alla raccolta fluida pleurica adiacente è spesso maggiore nella polmonite che nell'atelettasia
- I broncogrammi aerei dinamici (cioè che si spostano, si muovono) sono stati descritti come più tipici della polmonite rispetto all'atelettasia
- In sintesi: se si guarda il torace con l'ecografia, rumore statico televisivo = buono e fegato = cattivo
Immagini annotate e illustrazioni
Complex left pleural fluid collection with echogenic internal septations (red arrows), concerning for an empyema.
Ultrasound evaluation of the normal right lung in this patient shows the pleural line (blue arrow) with multiple ripple-like echogenic lines extending deep (yellow lines), which are referred to as A-lines.
Multiple punctate and linear echogenic foci in the left lung (red arrows), consistent with air bronchograms.
Riferimenti