Usa la rotella del mouse, i tasti freccia o il clic sinistro (con strumento di scorrimento selezionato) per scorrere
ui.case.use_touch_gestures
Aiuto DICOMSource: Local (us-east1-c)
Caso #1
Reperti
- Materiale ecogeno nel solco caudotalamico sinistro e stratificato nel corno occipitale del ventricolo laterale sinistro
- Nessuna ventricolomegalia
- Nessuna ecogenicità parenchimale cerebrale anomala o raccolte extra-assiali
- Pattern di solcatura prematura
Diagnosi
Emorragia della matrice germinativa di grado 2
Referto di esempio
Emorragia della matrice germinativa sinistra che coinvolge il solco caudotalamico e si stratifica nel corno occipitale del ventricolo laterale sinistro senza idrocefalo (grado 2).
Nessuna ecogenicità parenchimale cerebrale anomala o raccolte extra-assiali.
Pattern di solcatura prematura.
Discussione
- La matrice germinativa e una struttura subependimale altamente vascolarizzata che e a rischio di sanguinamento come risultato dello stress perinatale
- La matrice germinativa regredisce nel terzo trimestre. E confinata al solco caudotalamico entro le 32 settimane e praticamente assente entro le 36 settimane - pertanto, il rischio di emorragia della matrice germinativa e essenzialmente zero nei neonati dopo le 36 settimane e di converso notevolmente aumentato nei neonati nati prima delle 32 settimane di età postmestruale
- Poiché i sintomi possono non essere rivelatori, si raccomanda una neuroecografia di screening nei neonati nati prima delle 30 settimane di età postmestruale
- Quando si cerca l'emorragia della matrice germinativa, ricordare che il plesso coroideo (che e sfortunatamente ecogeno, simile all'emorragia) non dovrebbe estendersi anteriormente al solco caudotalamico, quindi il materiale ecogeno nei corni frontali e probabilmente emorragia
- Ecco i 4 gradi di emorragia della matrice germinativa:
Emorragia della matrice germinativa
- Idrocefalo - ecco alcuni standard approssimativi di misurazione normale all'ecografia (da Brouwer et al.). Esempi di queste misurazioni sono dimostrati nelle immagini annotate sottostanti
- Indice ventricolare (distanza dalla parete laterale del corno frontale alla falce misurata nel piano coronale) < 10 mm a 25-30 settimane e < 15 mm a 40 settimane
- Larghezza del corno anteriore (massima larghezza diagonale del corno frontale misurata nel piano coronale) < 3 mm a 25-30 settimane e < 4 mm a 40 settimane
- Distanza talamo-occipitale (distanza dal margine posteriore del talamo al margine posteriore del corno occipitale misurata nel piano parasagittale) < 20 mm a 25-30 settimane e < 25 mm a 40 settimane
- Man mano che il cervello matura, i solchi diventano più profondi e più numerosi
- Riconoscere i pattern normali di solcatura per l'età del paziente può essere utile nella diagnosi precoce di disturbi dello sviluppo corticale come la lissencefalia
- I grandi solchi/scissure diventano evidenti precocemente nello sviluppo (ad es. le scissure silviane e i solchi parietoccipitali) mentre i solchi più piccoli possono non diventare evidenti all'ecografia fino alla fine del terzo trimestre
- Fare riferimento all'immagine annotata sottostante per vedere le differenze nella solcatura tra questo paziente e pazienti sottoposti a imaging a 35 e 42 settimane di età postmestruale
Immagini annotate e illustrazioni
Rounded echogenic area in the left caudothalamic groove (red arrow) consistent with germinal matrix hemorrhage.
Echogenic material layering in the occipital horn of the left lateral ventricle (red arrow) consistent with intraventricular hemorrhage.
Example measurements of the ventricular index (A), anterior horn width (B), and thalamo-occipital distance (C).
Coronal image in this patient compared with images from different patients imaged at 35 and 42 weeks. Notice how the echogenic sulci become deeper and more numerous with increasing patient age.
Riferimenti