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Reperti
- Cifosi focale con allargamento dell'intervallo interspinoso a C3-C4
- Faccetta articolare destra C3-C4 a cavaliere
- Nessuna iperintensità anomala del midollo osseo in T2/STIR
- Iperintensità T2/STIR nei legamenti interspinosi a livelli multipli, più pronunciata a C2-C3, C3-C4 e C5-C6, e nel legamento sovraspinoso ai livelli C2-C3 e C3-C4
- Iperintensità T2/STIR nell'articolazione zigapofisaria destra C3-C4
- Discontinuità focale del legamento giallo a livello di C3-C4 e possibilmente a C5-C6
- Piccole protrusioni discali posteriori a C3-C4 e C4-C5 risultano in parziale cancellazione del liquor ventrale senza stenosi significativa del canale spinale
- Nessun segnale anomalo del midollo spinale
- Nessuna raccolta epidurale significativa
- Normale segnale di flusso nelle arterie carotidi e vertebrali nel collo
Diagnosi
Lesione legamentosa del rachide cervicale
Referto di esempio
Lesione da flessione-distrazione a C3-C4 con cifosi traumatica, allargamento della distanza interspinosa e faccetta destra C3-C4 a cavaliere. Nessun edema midollare osseo a suggerire frattura acuta, sebbene la TC debba essere considerata per ulteriore valutazione dato che in precedenza erano state eseguite solo radiografie.
Reperti suggestivi di rottura focale del legamento giallo a C3-C4 e possibilmente a C5-C6, lesione capsulare della faccetta destra C3-C4, lesione del legamento interspinoso multilivello, più pronunciata a C2-C3, C3-C4 e C5-C6, e lesione del legamento sovraspinoso a C2-C3 e C3-C4.
Probabili protrusioni discali traumatiche a C3-C4 e C4-C5, che cancellano parzialmente il liquor ventrale senza stenosi significativa del canale spinale.
Nessun segnale anomalo del midollo.
Discussione
- Le lesioni legamentose, discali e del midollo così come le raccolte extramidollari sono molto meglio valutate alla RM rispetto alla TC
- Sotto la giunzione craniocervicale (cioè sotto il livello di C2), i legamenti importanti da valutare sono:
- Legamento longitudinale anteriore
- Legamento longitudinale posteriore
- Legamento giallo
- Legamenti interspinosi
- Legamento sovraspinoso
- Le lesioni da iperflessione determinano restringimento della colonna anteriore e allargamento della colonna posteriore, come mostrato in questo caso con deformità cifotica e allargamento della distanza interspinosa al livello coinvolto
- Punti ciechi importanti alla RM del rachide che è importante ricontrollare includono:
- Vasi, in particolare le arterie vertebrali alla RM cervicale
- Dischi - sebbene le erniazioni discali siano spesso considerate come reperti degenerativi cronici, possono essere traumatiche e sono particolarmente sospette in pazienti giovani che non presentano alterazioni degenerative di base
- Articolazioni zigapofisarie - queste sono più facili da trascurare nelle immagini sagittali poiché non sono strutture della linea mediana
- Alcune insidie della RM nella valutazione del trauma spinale includono:
- L'edema midollare osseo è spesso sottile o assente in fase acuta, quindi non affidarsi alla RM per escludere una frattura acuta
- Normali vasi decorrano negli intervalli interspinosi, che possono apparire iperintensi in STIR. Questi sono di solito più nettamente demarcati rispetto all'edema associato a lesione legamentosa
Immagini annotate e illustrazioni
Red arrow: focal discontinuity of the ligamentum flavum at the level of C3-C4.
Red arrow: T2/STIR hyperintensity in the right C3-C4 facet joint.
Sagittal diagram of the major ligaments of the cervical spine.