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Aiuto DICOMSource: Local (us-east1-c)
Caso #1
Reperti
- Ampia area di restrizione della diffusione nel territorio dell'MCA destra
- Associata iperintensita di segnale T2/FLAIR e rigonfiamento con cancellazione dei solchi cerebrali destri e spostamento della linea mediana da destra a sinistra di 3 mm
- Le cisterne basali sono pervie
- Segnale anomalo correlato al flusso nel segmento comunicante della carotide interna destra e nel segmento M1 dell'MCA destra
- Pochi piccoli foci di artefatto di suscettibilita nel lobo frontale destro
- Iperintensita di segnale T2/FLAIR confluente della sostanza bianca sottocorticale e periventricolare
- Infarti lacunari pregressi nel ponte
- Perdita di volume cerebrale generalizzata
- Pseudofachia bilaterale
Diagnosi
Infarto trombotico
Referto di esempio
Ampio infarto acuto/subacuto precoce nel territorio dell'MCA destra. Edema citotossico associato con conseguente cancellazione dei solchi cerebrali destri e spostamento della linea mediana da destra a sinistra di 3 mm. Nessuna evidenza di erniazione o idrocefalo.
Alcuni piccoli foci di artefatto di suscettibilita nel lobo frontale destro possono rappresentare emorragia petecchiale, sebbene non vi sia evidenza di conversione emorragica organizzata.
Segnale anomalo correlato al flusso nel segmento comunicante della carotide interna destra e nel segmento M1 dell'MCA destra sospetto per flusso ridotto/rallentato o occlusione. Si raccomanda correlazione con angio-CT o angiografia con catetere.
Iperintensita di segnale T2/FLAIR confluente della sostanza bianca sottocorticale e periventricolare, che sebbene aspecifica e verosimilmente correlata a malattia cronica dei piccoli vasi.
Infarti lacunari pregressi nel ponte. Perdita di volume cerebrale generalizzata.
Discussione
- La RM e molto più sensibile della CT per la detezione degli infarti cerebrali precoci
- Il segnale anomalo diventa prima evidente in diffusione/ADC, spesso presente già dopo pochi minuti dall'occlusione vascolare
- Il segnale ADC si normalizza più rapidamente (tipicamente entro 10 giorni) rispetto al segnale in diffusione a causa degli effetti T2 che possono transitoriamente o permanentemente mantenere il segnale in diffusione lievemente elevato
- L'anomalia di segnale T2/FLAIR e leggermente ritardata, iniziando tipicamente a diventare evidente 6-8 ore dopo l'occlusione
- Ci sono tre tipi di enhancement che possono essere osservati con gli ictus:
- Enhancement arterioso (ore-giorni dopo l'ictus) - la riduzione del flusso sanguigno arterioso nell'area di ischemia acuta risulta in una ridotta perdita di segnale correlata al flusso. Questo aumentato segnale intrinseco combinato con il segnale dal mezzo di contrasto somministrato rende questi vasi più iperintensi rispetto alle arterie non coinvolte
- Enhancement meningeo (1-7 giorni dopo l'ictus) - risultante dall'iperemia reattiva nelle meningi sovrastanti l'infarto. Questo e il tipo di enhancement meno comunemente osservato
- Enhancement parenchimale (1 settimana - 3 mesi) - risultante dalla rottura della barriera emato-encefalica. L'enhancement parenchimale può verificarsi prima e più intensamente negli infarti incompleti. Se si sta cercando di determinare se una lesione captante sia un infarto o una neoplasia, ripetere l'imaging dopo alcuni mesi può aiutare a differenziare i due
- Fare riferimento alla figura sottostante per una rappresentazione grafica della tipica progressione del segnale RM negli accidenti cerebrovascolari
Immagini annotate e illustrazioni
Evolution of signal on several MRI sequences in cerebral infarcts. +C = postcontrast imaging.
Riferimenti