Reperti
- Ematoma subdurale acuto misurante fino a 11 mm di spessore che si stratifica sulla convessità cerebrale sinistra con una porzione più piccola che si estende sopra il tentorio sinistro e la falce interemisferica
- Diffuso spianamento dei solchi dell'emisfero cerebrale sinistro con shift della linea mediana da sinistra a destra di 6 mm
- Ematoma dello scalpo posteriore sinistro
- Frattura della parete mediale dell'orbita destra di tipo blow-out senza emorragia nelle adiacenti celle etmoidali o nel grasso extraconico. Nessuna erniazione dei muscoli extraoculari
- Nota incidentale di dolicoectasia delle arterie vertebrali e basilare
Diagnosi
Ematoma subdurale acuto
Referto di esempio
Ematoma subdurale acuto misurante fino a 11 mm di spessore che si stratifica sulla convessità cerebrale sinistra con una porzione più piccola che si estende sopra il tentorio e la falce interemisferica. Associato diffuso spianamento dei solchi dell'emisfero cerebrale sinistro con shift della linea mediana da sinistra a destra di 6 mm. Le cisterne basali sono pervie senza evidenza di erniazione uncale o delle tonsille cerebellari.
Ematoma dello scalpo posteriore sinistro senza frattura calvariale sottostante.
Frattura della parete mediale dell'orbita destra di tipo blow-out senza emorragia nelle adiacenti celle etmoidali o nel grasso extraconico, che favorisce una frattura pregressa. Nessuna erniazione dei muscoli extraoculari.
Discussione
- Gli ematomi subdurali si accumulano tra la dura madre e l'aracnoide
- Si osservano più comunemente degli ematomi epidurali e spesso si verificano negli anziani, sebbene si osservino anche nel trauma non accidentale nei neonati e nel trauma di tutte le età
- Gli ematomi subdurali derivano da sanguinamento venoso, tipicamente dovuto alla rottura delle vene corticali a ponte che attraversano lo spazio subdurale potenziale nel loro percorso verso i seni venosi durali
- Vi è un'associazione meno comune con le fratture craniche
- Sebbene non sempre facile da distinguere dagli ematomi epidurali, favorire l'ematoma subdurale se:
- Un ematoma attraversa le linee suturali ma rispetta la linea mediana (gli ematomi epidurali rispettano le linee suturali a meno che non vi sia una frattura attraverso una sutura o diastasi suturale)
- Un ematoma è a forma di falce piuttosto che lenticolare e si stratifica lungo l'intera convessità cerebrale o si estende lungo la falce o il tentorio
- Ecco la tipica progressione della densità dei prodotti ematici alla CT senza contrasto (si prega di notare che queste sono stime che possono variare da caso a caso e possono essere sostanzialmente alterate in presenza di coagulopatia; inoltre se il paziente è anemico, anche il sangue acuto potrebbe non essere molto iperattenante)
- Iperacuto (< 1 ora) - ipoattenante (sangue non coagulato)
- Acuto (ore - settimane) - iperattenante
- Subacuto (~2-4 settimane) - isoattenante rispetto alla corteccia - questi sono davvero difficili da vedere
- Cronico (mesi) - ipoattenante rispetto alla corteccia e infine isoattenante al liquor
- Menzionare sempre le fratture anche se si è piuttosto sicuri che siano vecchie (come la frattura della parete mediale dell'orbita in questo caso). Talvolta le fratture acute possono ingannare non avendo molto edema/emorragia circostante
- Le contusioni e gli ematomi dello scalpo spesso vanno insieme. Sebbene non sia una regola rigida, le contusioni sono tipicamente meno ben definite (queste rappresentano edema secondario a danno tissutale e spesso causano stranding del grasso sottocutaneo) e gli ematomi sono spesso più iperattenanti e demarcati
Immagini annotate e illustrazioni
Red arrow: acute subdural hematoma layering along the left cerebral convexity. Yellow arrow: subdural hematoma layering along the interhemispheric falx. Blue arrow: scalp hematoma.
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Evolution of Hemorrhage on Head CT
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