Reperti
- Frattura acuta non scomposta della teca cranica parietale sinistra che si estende nella sutura lambdoidea sinistra con lieve diastasi suturale
- Ematoma epidurale sottostante con spessore massimo di 2 cm
- Effetto massa associato con affollamento delle cisterne ambiente e quadrigemina, affollamento del quarto ventricolo e lieve protrusione verso l'alto e verso il basso delle strutture della fossa posteriore senza erniazione franca
- Piccola contusione emorragica nel lobo temporale anteriore destro
- Ematoma dello scalpo parietale sinistro, una porzione del quale è verosimilmente subgaleale, con loculazioni gassose inframmiste
- Ispessimento mucoso dei seni paranasali con opacizzazione pressoché completa del seno sfenoidale sinistro
Diagnosi
Ematoma epidurale
Referto di esempio
Frattura acuta non scomposta della teca cranica parietale sinistra che si estende nella sutura lambdoidea sinistra con lieve diastasi suturale.
Ematoma epidurale sottostante con spessore massimo di 2 cm. Piccola contusione emorragica nel lobo temporale anteriore destro compatibile con lesione da contraccolpo.
Corrispondente effetto massa nella fossa posteriore senza erniazione franca o idrocefalo al momento attuale. Tuttavia, si raccomanda attenzione al controllo di imaging a breve intervallo.
Ispessimento mucoso dei seni paranasali con opacizzazione pressoché completa del seno sfenoidale sinistro, riscontrabile nella sinusite acuta.
Discussione
- Gli ematomi epidurali rappresentano sanguinamenti tra la dura madre e la tavoletta interna della teca cranica
- Sono tipicamente arteriosi, con l'arteria meningea media come causa più frequente, ma è possibile anche l'emorragia epidurale venosa. Ecco alcune sedi comuni per l'emorragia epidurale venosa:
- Vertice: frattura e/o diastasi della sutura sagittale -> lesione del seno sagittale superiore -> ematoma epidurale che attraversa la sutura e disloca inferiormente il seno
- Fossa cranica media anteriore: dovuta a sanguinamento dal seno sfenoparietale, può essere gestita conservativamente
- Fossa posteriore adiacente a una frattura occipitale: spesso correlata a lesione del seno (specialmente seno trasverso)
- La maggior parte è associata a fratture craniche
- Gli ematomi epidurali possono espandersi rapidamente portando a erniazione e morte. La bassa densità "vorticosa" all'interno dell'ematoma (che è discutibilmente presente in qualche misura in questo caso) indica sangue fresco non coagulato che si mescola con il sangue coagulato ed è suggestiva di sanguinamento in corso
- Gli ematomi epidurali sono meno comuni nei pazienti anziani a causa della maggiore aderenza della dura al cranio con l'età
- Gli ematomi epidurali rispettano le suture dove la componente periostale della dura si estende attraverso il cranio. C'è un'importante eccezione: se la sutura è interrotta (ad es. se è diastatica all'imaging o se una frattura si estende attraverso una sutura), allora l'ematoma può attraversare le suture. Si noti che l'ematoma si estende attraverso la sutura lambdoidea diastatica in questo caso
- Cercare sempre le lesioni da contraccolpo. Queste si osservano più comunemente ai poli temporali e alla superficie inferiore dei lobi frontali
Immagini annotate e illustrazioni
Red arrow: acute epidural hematoma. Yellow arrow: small contrecoup cerebral contusion.
Scalp hematoma with distinct deep (red arrow) and superficial (yellow arrow) components. The deep component contains layering hyperdense blood products and is likely subgaleal in location.
Riferimenti