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Aiuto DICOMSource: Local (us-east1-c)
Caso #1
Reperti
Radiografia del torace
- Frattura acuta non scomposta della prima costa destra
- Nessun versamento pleurico o pneumotorace
- Lievi opacita sfumate bibasali
TC
Torace
- Lievi opacita a vetro smerigliato periferiche nelle porzioni anteriori dei lobi superiore e medio destro e in misura minore nella lingula
- Pneumotoraci apicale destro e sinistro anteriore minuscoli
- Pneumomediastino anteriore minimo
- Timo residuo nel mediastino anteriore
Addome/Pelvi
- Nessun reperto acuto
- Restringimento e deviazione inferiore all'origine dell'arteria celiaca con dilatazione post-stenotica
MSK
- Fratture acute non scomposte della prima costa destra e della quinta, sesta, settima e ottava costa sinistra
- Frattura da compressione acuta di L1 con perdita di altezza anteriore di circa il 10% e nessuna retropulsione ossea
- Possibile ulteriore frattura da compressione acuta del corpo vertebrale di T11 senza significativa perdita di altezza o retropulsione ossea
- Lieve disallineamento dei segmenti coccigei
Diagnosi
Contusione polmonare
Referto di esempio
Fratture acute non scomposte della prima costa destra e dalla quinta all'ottava costa sinistra.
Pneumotoraci bilaterali minimi.
Pneumomediastino anteriore minimo senza ematoma mediastinico o evidenza di trauma aortico.
Contusione polmonare nelle porzioni anteriori dei lobi superiore e medio destro e in misura minore nella lingula.
Fratture da compressione acute di L1 e possibilmente T11 con minima perdita di altezza e nessuna retropulsione ossea.
Disallineamento lieve a datazione indeterminata dei segmenti coccigei che potrebbe essere traumatico o di sviluppo.
Nessun reperto traumatico acuto nella cavità addomino-pelvica.
Restringimento all'origine dell'arteria celiaca verosimilmente correlato a compressione del legamento arcuato mediano. Sebbene spesso asintomatico, questo reperto può essere causa di dolore addominale cronico.
Discussione
- La contusione polmonare è spesso localizzata in un'area non declive del polmone e correla con la/le sede/i del trauma toracico contusivo
- La contusione polmonare si risolve tipicamente entro pochi giorni con trattamento di supporto, quindi se si osservano opacità a vetro smerigliato che persistono per una settimana o più dopo il trauma o compaiono più di 24 ore dopo il trauma, probabilmente c'è qualcos'altro in corso
- Se si osservano opacità bilaterali declive a vetro smerigliato, queste rappresentano più probabilmente atelettasia subsegmentaria o aspirazione
- Assicurarsi di cercare lacerazione polmonare o pneumatocele associati
- In questo caso, il pneumomediastino minimo è probabilmente un prodotto dell'effetto Macklin: il gas rilasciato dalla rottura alveolare risale lungo i fasci broncovascolari verso il mediastino
- Tuttavia, ogni volta che si osserva un pneumomediastino, assicurarsi di cercare attentamente segni di lesione tracheo-bronchiale o esofagea e cercare altri segni di trauma mediastinico inclusi ematomi mediastinici e lesioni aortiche
Immagini annotate e illustrazioni
Pulmonary contusion: groundglass opacities in the anterior aspects of the right upper and middle lobes (red arrows).