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Aiuto DICOMSource: Local (us-east1-c)
Reperti
Radiografia del torace
- Tubo toracostomico sinistro posizionato con l'estremita sovrapposta all'apice polmonare sinistro
- Piccolo pneumotorace apicale sinistro
- Ulteriore radiotrasparenza lungo l'aspetto mediale dell'emidiaframma sinistro che potrebbe rappresentare un piccolo pneumotorace basale
- Opacità irregolari diffuse nei polmoni, maggiori a sinistra che a destra
- Lieve enfisema sottocutaneo della parete toracica sinistra
CT
Torace
- Estesa emorragia polmonare del lobo inferiore sinistro con ematoma focale di 4,5 x 2,5 x 8 cm
- All'interno di questo ematoma sono presenti multipli foci iperattenuanti
- Aree circostanti di opacità a vetro smerigliato nei lobi superiore e inferiore sinistro e nel segmento posteriore del lobo superiore destro
- Piccolo emopneumotorace sinistro con estremità del tubo toracostomico nell'apice posteriore sinistro, possibilmente all'interno della scissura principale
- Lieve enfisema parasettale biapicale, che riduce la sensibilità per un pneumotorace minimo a destra
- Catetere venoso centrale con approccio succlavio sinistro con estremità alla giunzione cavo-atriale superiore
Addome/Pelvi
- Nessun riscontro acuto
- Colelitiasi
MSK
- Frattura acuta lievemente scomposta di C6 parzialmente inclusa nell'immagine, che coinvolge il processo trasverso sinistro, il peduncolo e la lamina, nonché il processo spinoso
- Frattura acuta lievemente scomposta e comminuta della pars interarticularis sinistra di C7 che si estende nel peduncolo e nella lamina ipsilaterali
- Fratture acute minimamente scomposte dei processi trasversi sinistri di T8-T10 e possibili fratture non scomposte dei processi trasversi sinistri di T5-T7
- Fratture acute delle costole anteriori destre dalla terza alla quinta, anteriori sinistre dalla quarta alla sesta e posteriori sinistre dalla settima alla nona con vari gradi di scomposizione
- Fratture parzialmente incluse nell'immagine dell'ulna e del radio sinistri e possibilmente del trapezoide. La presenza di gas nei tessuti molli dell'avambraccio pone il sospetto di frattura esposta
- Aree iperattenuanti e detriti metallici frammisti a infiltrazione dei tessuti molli ed ematoma nel braccio superiore anteriore sinistro
- Frattura acuta comminuta sottotrocanterica del femore destro con angolazione ad apice posteriore. L'anca destra e in sede
- Multiple deformita da compressione dei piatti vertebrali superiori da T2 a T4 e da T8 a T11 con minima perdita di altezza e senza retropulsione ossea
- Ago intraosseo nell'aspetto posteriore della testa omerale destra
Diagnosi
Lacerazione polmonare
Referto di esempio
Estesa lacerazione polmonare sinistra con ematoma intraparenchimale focale, prevalentemente a carico del lobo inferiore sinistro, e segni di sanguinamento attivo interno.
Piccolo emopneumotorace sinistro con tubo toracostomico sinistro a direzione apicale in sede.
Reperti sospetti per sanguinamento attivo nel braccio superiore anteriore sinistro.
Fratture acute delle costole sinistre dalla quarta alla nona e destre dalla terza alla quinta.
Fratture esposte acute del radio e dell'ulna sinistri e possibilmente del trapezoide, parzialmente incluse nell'immagine. Si raccomanda correlazione con radiografie dedicate dell'avambraccio e del polso.
Frattura acuta comminuta sottotrocanterica del femore destro senza lussazione dell'anca.
Sono note multiple fratture spinali acute, tra cui: frattura acuta lievemente scomposta del corpo vertebrale di C6 parzialmente inclusa nell'immagine che coinvolge il processo trasverso sinistro, il peduncolo e la lamina nonché il processo spinoso, frattura acuta lievemente scomposta e comminuta della pars interarticularis sinistra di C7 e degli elementi posteriori adiacenti, fratture acute minimamente scomposte dei processi trasversi sinistri di T8-T10 e possibili fratture non scomposte dei processi trasversi sinistri di T5-T7, e multiple fratture da compressione dei piatti vertebrali superiori da T2 a T4 e da T8 a T11 con minima perdita di altezza e senza retropulsione ossea.
Discussione
- La lacerazione polmonare assume spesso una forma rotonda/ovale perché il polmone circostante si ritrae dalla lesione a causa del ritorno elastico
- Se questa cavità si riempie d'aria, viene chiamata pneumatocele, e se si riempie di sangue viene chiamata ematoma
- A differenza delle contusioni, le lacerazioni possono richiedere mesi o più per risolversi e hanno maggiori probabilità di causare cicatrizzazione cronica con distorsione architetturale focale
- Le lacerazioni possono derivare da diversi meccanismi, tra cui forze compressive da trauma contusivo che causano la rottura degli alveoli adiacenti in profondita nel parenchima polmonare o la rottura alveolare superficiale da lesione penetrante (ad es. ferita da arma bianca o da arma da fuoco) o da frattura costale con spostamento interno
- Cercare sempre il sanguinamento attivo quando si osserva un ematoma
- Molti protocolli traumatologici prevedono solo l'imaging tardivo dell'addome e della pelvi. Potrebbe essere utile richiedere l'inclusione del torace se si osserva un trauma toracico esteso nelle immagini in fase arteriosa e si sta refertando lo studio in tempo reale
- Questo caso e anche un buon esempio di reperti angolari difficili
Immagini annotate e illustrazioni
Blood filled pulmonary laceration (red arrows) in the left lower lobe with internal active hemorrhage (yellow arrow).