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Aiuto DICOMSource: Local (us-east1-c)
Caso #1
Reperti
Torace inferiore
- Lieve cardiomegalia
- Lieve atelettasia declive
Addome/Pelvi
- Grande struttura ad attenuazione liquida nei segmenti epatici 7 e 8 di 10 x 7 x 7 cm con settazione interna e bassa attenuazione mal definita circonferenziale compatibile con edema
- Raccolte subcapsulari con enhancement periferico lungo il margine anteriore del lobo epatico sinistro (raccolta 1, raccolta 2) di 3 x 1 cm e 2 x 1 cm
- Struttura ad attenuazione liquida ben delimitata nel segmento 7 e altre sparse piccole lesioni ipoattenuanti, che verosimilmente rappresentano cisti
- Lieve ispessimento murale di un segmento del colon sigmoideo con infiltrazione del grasso adiacente e raccolta di liquido e gas di 1,5 cm all'apice di un diverticolo infiammato
- Perdita del normale piano adiposo tra questa raccolta e le anse adiacenti di piccolo intestino, che mostrano ispessimento murale
- Nessuna occlusione intestinale
- Stenosi di alto grado dell'arteria iliaca comune sinistra, con le arterie iliache interna ed esterna sinistre che rimangono pervie
- Milza accessoria incidentale
MSK
- Nessun riscontro acuto
- Anchilosi di entrambe le articolazioni sacroiliache
- Lesione sclerotica circoscritta nel settimo arco costale anterolaterale sinistro senza caratteristiche aggressive, verosimilmente un'isola compatta
Diagnosi
Ascesso epatico
Referto di esempio
Diverticolite acuta del sigma complicata da piccola perforazione contenuta e grande ascesso nel lobo epatico destro. Ulteriori piccoli ascessi subcapsulari lungo il margine anteriore del lobo epatico sinistro.
Inoltre, la perdita del normale piano adiposo tra la raccolta peridiverticolare e le anse adiacenti ispessite di piccolo intestino solleva la possibilita di una fistola enterocolica.
Stenosi di alto grado dell'arteria iliaca comune sinistra. Le arterie iliache esterna e interna sinistre sono pervie.
Discussione
- Gli ascessi epatici piogeni hanno molteplici potenziali eziologie, tra cui:
- Diffusione diretta da infezione adiacente (es. colecistite gangrenosa) o introduzione esterna di infezione (es. trauma penetrante)
- Diffusione biliare da colangite ascendente
- Diffusione ematogena (in particolare da infezioni gastrointestinali, come in questo caso)
- L'aspetto tipico all'imaging CT è un segno del doppio bersaglio con densità interna bassa circondata da un orletto interno con enhancement (capsula) e un orletto esterno a bassa densità (edema)
- Gli ascessi possono essere uniloculari o multiloculari
- Il gas è presente in una minoranza dei casi
- Sfortunatamente, i tumori necrotici possono avere un aspetto di imaging sovrapponibile, perciò è importante seguire questi reperti fino alla risoluzione
Immagini annotate e illustrazioni
Hepatic abscess showing the double target sign with low density internally surrounded by a thin inner enhancing rim (red arrow) and ill-defined outer low density rim (yellow arrow). Blue arrow indicates an internal septation.
Red arrows: additional smaller subcapsular abscesses.
Red arrow: focal contained perforation associated with diverticulitis.