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Caso #1
Reperti
Torace
- Piccolo ematoma mediastinico anteriore inferiore senza stravaso attivo
- Minimo pneumotorace destro
- Modesta contusione nella porzione anteriore del lobo superiore sinistro
- Modeste atelettasie declivi in entrambi i lobi inferiori
- Piccola ernia iatale
Addome/Pelvi
- Lacerazione epatica a carico dei segmenti 2/3, di massima estensione pari a 4,4 cm. Nessuna estensione all'ilo né segni di emorragia attiva
- Emoperitoneo di volume moderato, concentrato in particolare attorno al fegato e nella doccia paracolica destra
- Impregnazione del mesentere ileo-colico destro e del mesocolon sinistro, con aree di densità contrastografica nel mesentere ileo-colico destro che si modificano in dimensioni e aspetto nelle immagini tardive. Nelle immagini tardive compaiono nel mesocolon sinistro aree modestamente iperdense, verosimilmente riferibili a emorragia venosa.
MSK
- Fratture acute non scomposte della terza e quarta costa laterale destra
- Fratture acute minimamente scomposte a carico della cartilagine costale di più coste destre
- Fratture pregresse dell'ottava e nona costa laterale destra
- Frattura acuta minimamente scomposta del processo xifoideo
- Frattura acuta minimamente scomposta dell'angolo antero-superiore del corpo vertebrale di L4
- Rottura traumatica di tutti i piani fasciali della parete addominale laterale sinistra in prossimità della loro inserzione sulla cresta iliaca sinistra, con conseguente ernia lombare contenente esclusivamente tessuto adiposo
- Ematoma intramuscolare nella porzione esplorata del muscolo sternocleidomastoideo sinistro
- Contusione dei tessuti molli anteriormente allo sterno
- Ernie inguinali bilaterali a contenuto adiposo
Diagnosi
Lacerazione epatica
Lesioni mesenteriche con emorragia attiva
Ematoma mediastinico
Ernia lombare traumatica
Referto di esempio
Ematomi traumatici nel mesentere ileo-colico destro e nel mesocolon sinistro, con segni di emorragia attiva in entrambe le sedi (arteriosa a destra e venosa a sinistra).
Lacerazione epatica di grado 3 nei segmenti 2/3 con emoperitoneo di volume moderato.
Ernia lombare sinistra acuta con erniazione di tessuto adiposo addominale attraverso il difetto.
Fratture acute della cartilagine costale destra e del processo xifoideo con piccolo ematoma mediastinico inferiore. Nessun segno diretto di lesione aortica acuta.
Fratture acute non scomposte della terza e quarta costa laterale destra con minimo pneumotorace destro.
Frattura acuta minimamente scomposta dell'angolo antero-superiore del corpo vertebrale di L4.
Ematoma intramuscolare parzialmente esplorato nel muscolo sternocleidomastoideo sinistro.
Discussione
- Le lesioni epatiche possono essere classificate con il sistema AAST, come mostrato nella tabella seguente. Sebbene includere la classificazione delle lesioni non sia sempre indispensabile, è importante produrre referti che risultino utili per i chirurghi richiedenti.
- Ogni volta che si osserva una lacerazione o un ematoma, confrontare attentamente la fase arteriosa e quella tardiva alla ricerca di segni di lesione arteriosa, tra cui l'emorragia (che dovrebbe aumentare di dimensioni e risultare meno definita nella fase tardiva) e lo pseudoaneurisma (che dovrebbe mantenere un aspetto sovrapponibile nella fase tardiva)
- Quando si osserva una lacerazione che si estende all'ilo epatico o nelle sue vicinanze, ricercare le complicanze biliari, che possono comprendere:
- Emorragia in un dotto biliare con conseguente ostruzione - ricercare una dilatazione regionale dei dotti intraepatici
- Perdita biliare, che inizialmente apparirà come una raccolta fluida ipodensa non saccata, ma che nel tempo evolverà in un biloma
- Questo caso mostra anche un buon esempio di ernia lombare traumatica, come illustrato nell'immagine annotata sottostante. Sebbene rare, queste ernie indicano forze di taglio severe e possono purtroppo essere facilmente non riconosciute da clinici e radiologi nei casi di politrauma
Scala AAST delle lesioni epatiche
Immagini annotate e illustrazioni
Red outline: hepatic laceration in segments 2/3 measuring greater than 3 cm in depth.
Xiphoid process fracture (red arrow) and subjacent mediastinal hematoma (yellow arrow).
Traumatic herniation of the abdominal wall musculature from the left iliac crest (red arrow) compared to the normal appearance on the right (green arrow).