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Aide DICOMSource: Local (us-east1-c)
Constatations
- Volumineuse collection liquidienne pleurale gauche complexe, multiseptée
- Condensation alvéolaire adjacente du poumon gauche avec bronchogrammes aériques
- Pas de collection liquidienne pleurale droite identifiée
Diagnostic
Pneumopathie et empyème
Exemple de rapport
Volumineuse collection liquidienne pleurale gauche complexe, multiseptée avec condensation alvéolaire adjacente, faisant suspecter une pneumopathie et un empyème. Pas d'épanchement pleural droit identifiable.
Discussion
Empyème
- L'échographie peut être très utile pour évaluer les collections liquidiennes pleurales car elle est plus sensible que la radiographie pour détecter le liquide pleural et peut être utilisée pour la planification et le guidage de procédures
- Les épanchements pleuraux simples/transudatifs doivent être anéchogènes à l'échographie
- Suspecter un épanchement compliqué (pouvant correspondre à un empyème, un hémothorax ou un épanchement malin selon le contexte clinique) si la collection liquidienne présente des zones hyperéchogènes ou contient des cloisons internes
Pneumopathie
- L'échographie est très utile pour évaluer les pneumopathies, en particulier chez l'enfant
- Voici un aperçu de base de l'évaluation échographique des pneumopathies :
- Le poumon normal, rempli d'air, ressemble à de la neige de télévision à l'échographie. Ce que vous POUVEZ voir est la surface pleurale, qui apparaît comme une ligne hyperéchogène avec de multiples réverbérations parallèles de cette ligne s'étendant en profondeur dans le poumon comme des ondulations - ce sont les "lignes A" (voir image annotée n°2)
- La pneumopathie entraîne le remplissage des alvéoles par du liquide, déplaçant l'air qui devrait normalement s'y trouver. Au début, cela crée de nombreuses interfaces air-liquide qui produisent des artéfacts en queue de comète (bandes hyperéchogènes perpendiculaires à la surface pleurale), également appelées "lignes B". Ce cas ne présente pas un excellent exemple de ligne B, bien qu'un exemple soit montré dans la référence citée de Stadler et al.
- Au fur et à mesure que le poumon se remplit de liquide, le seul air restant est dans les bronches, ce qui produit des bronchogrammes aériques - ceux-ci apparaissent comme des foyers échogènes punctiformes et linéaires au sein du poumon (voir image annotée n°3)
- De plus, lorsqu'il est densément condensé, le poumon devient plus distinctement visible et prend un aspect hépatisé, dit d'"hépatisation"
- L'atélectasie peut également donner un aspect hépatisé du poumon. Certaines caractéristiques qui favorisent la pneumopathie par rapport à l'atélectasie incluent :
- La pneumopathie est un processus de comblement alvéolaire, donc la taille du poumon hépatisé par rapport à la collection liquidienne pleurale adjacente est souvent plus grande dans la pneumopathie que dans l'atélectasie
- Les bronchogrammes aériques dynamiques (c'est-à-dire mobiles, se déplaçant) ont été décrits comme plus typiques de la pneumopathie que de l'atélectasie
- À retenir : si vous regardez le thorax avec l'échographie, neige de télévision = bon et foie = mauvais
Images annotées et illustrations
Complex left pleural fluid collection with echogenic internal septations (red arrows), concerning for an empyema.
Ultrasound evaluation of the normal right lung in this patient shows the pleural line (blue arrow) with multiple ripple-like echogenic lines extending deep (yellow lines), which are referred to as A-lines.
Multiple punctate and linear echogenic foci in the left lung (red arrows), consistent with air bronchograms.
Références