Constatations
- Fracture aiguë non déplacée de la voûte crânienne pariétale gauche s'étendant dans la suture lambdoïde gauche avec légère diastasis suturaire
- Hématome épidural sous-jacent mesurant jusqu'à 2 cm d'épaisseur
- Effet de masse associé avec rétrécissement des citernes ambiante et quadrigéminale, rétrécissement du quatrième ventricule, et léger bombement vers le haut et vers le bas des structures de la fosse postérieure sans engagement franc
- Petite contusion hémorragique dans le lobe temporal antérieur droit
- Hématome du cuir chevelu pariétal gauche, dont une portion est probablement sous-galéale, avec loculations de gaz intermêlées
- Épaississement muqueux des sinus paranasaux avec opacification quasi-complète du sinus sphénoïdal gauche
Diagnostic
Hématome épidural
Exemple de rapport
Fracture aiguë non déplacée de la voûte crânienne pariétale gauche s'étendant dans la suture lambdoïde gauche avec légère diastasis suturaire.
Hématome épidural sous-jacent mesurant jusqu'à 2 cm d'épaisseur. Petite contusion hémorragique dans le lobe temporal antérieur droit compatible avec une lésion par contrecoup.
Effet de masse correspondant dans la fosse postérieure sans engagement franc ni hydrocéphalie à ce stade. Cependant, attention recommandée sur les contrôles d'imagerie à court terme.
Épaississement muqueux des sinus paranasaux avec opacification quasi-complète du sinus sphénoïdal gauche, pouvant s'observer dans un contexte de sinusite aiguë.
Discussion
- Les hématomes épiduraux représentent un saignement entre la dure-mère et la table interne de la voûte crânienne
- Ceux-ci sont typiquement artériels, l'artère méningée moyenne étant le coupable le plus fréquent, mais un saignement épidural veineux est également possible. Voici quelques localisations fréquentes d'hémorragie épidurale veineuse :
- Vertex : fracture et/ou diastasis de la suture sagittale -> lésion du sinus sagittal supérieur -> hématome épidural traversant la suture et déplaçant le sinus vers le bas
- Fosse crânienne moyenne antérieure : dû à un saignement du sinus sphénopariétal, peut être traité de façon conservative
- Fosse postérieure adjacente à une fracture occipitale : souvent lié à une lésion du sinus (en particulier transverse)
- La plupart sont associés à des fractures du crâne
- Les hématomes épiduraux peuvent rapidement s'étendre entraînant un engagement et le décès. Une densité basse "tourbillonnante" au sein de l'hématome (ce qui est probablement présent dans une certaine mesure dans ce cas) indique un mélange de sang frais non coagulé avec le sang coagulé et est préoccupant pour un saignement actif
- Les hématomes épiduraux sont moins fréquents chez les patients âgés en raison de l'adhérence accrue de la dure-mère au crâne avec l'âge
- Les hématomes épiduraux respectent les sutures où la composante périostée de la dure-mère traverse le crâne. Il y a une exception majeure : si la suture est rompue (ex. si elle est diastatique à l'imagerie ou si une fracture s'étend à travers une suture), alors l'hématome peut traverser les sutures. Notez que l'hématome s'étend à travers la suture lambdoïde diastatique dans ce cas
- Recherchez toujours les lésions par contrecoup. Celles-ci sont le plus souvent observées impliquant les pôles temporaux et les faces inférieures des lobes frontaux
Images annotées et illustrations
Red arrow: acute epidural hematoma. Yellow arrow: small contrecoup cerebral contusion.
Scalp hematoma with distinct deep (red arrow) and superficial (yellow arrow) components. The deep component contains layering hyperdense blood products and is likely subgaleal in location.
Références