Constatations
- Hématome sous-dural aigu mesurant jusqu'à 11 mm d'épaisseur le long de la convexité cérébrale gauche avec une portion plus petite s'étendant le long de la tente du cervelet gauche et de la faux interhémisphérique
- Effacement diffus des sillons de l'hémisphère cérébral gauche avec déviation de la ligne médiane de 6 mm de gauche à droite
- Hématome du cuir chevelu postérieur gauche
- Fracture par éclatement de la paroi orbitaire médiale droite sans hémorragie dans les cellules ethmoïdales adjacentes ni dans la graisse extraconique. Pas de hernie musculaire extra-oculaire
- Dolichoectasie des artères vertébrales et du tronc basilaire, découverte fortuite
Diagnostic
Hématome sous-dural aigu
Exemple de rapport
Hématome sous-dural aigu mesurant jusqu'à 11 mm d'épaisseur le long de la convexité cérébrale gauche avec une portion plus petite s'étendant le long de la tente du cervelet et de la faux interhémisphérique. Effacement diffus des sillons de l'hémisphère cérébral gauche associé avec déviation de la ligne médiane de 6 mm de gauche à droite. Les citernes basales sont libres sans signe d'engagement temporal ou cérébelleux.
Hématome du cuir chevelu postérieur gauche sans fracture sous-jacente de la voûte crânienne.
Fracture par éclatement de la paroi orbitaire médiale droite sans hémorragie dans les cellules ethmoïdales adjacentes ni dans la graisse extraconique, en faveur d'une fracture ancienne. Pas de hernie musculaire extra-oculaire.
Discussion
- Les hématomes sous-duraux s'accumulent entre la dure-mère et l'arachnoïde
- Ils sont plus fréquents que les hématomes extraduraux et surviennent souvent chez les personnes âgées, bien qu'on les retrouve également dans les traumatismes non accidentels chez le nourrisson et dans les traumatismes à tout âge
- Les hématomes sous-duraux résultent d'un saignement veineux, typiquement par rupture des veines corticales ponts qui traversent l'espace sous-dural potentiel pour rejoindre les sinus veineux duraux
- L'association avec les fractures du crâne est moins fréquente
- Bien qu'il ne soit pas toujours facile de les distinguer des hématomes extraduraux, évoquez un hématome sous-dural si :
- Un hématome franchit les sutures mais respecte la ligne médiane (les hématomes extraduraux respectent les sutures sauf s'il y a une fracture traversant une suture ou une diastasis suturaire)
- Un hématome est en croissant plutôt qu'en lentille biconvexe et s'étale le long de toute la convexité cérébrale ou s'étend le long de la faux ou de la tente
- Voici l'évolution typique de la densité des produits sanguins au scanner sans injection (veuillez noter que ce sont des estimations qui peuvent varier d'un cas à l'autre et peuvent être considérablement modifiées en cas de coagulopathie ; de plus, si le patient est anémié, même le sang aigu peut ne pas être très hyperdense)
- Suraigu (< 1 h) - hypodense (sang non coagulé)
- Aigu (heures à semaines) - hyperdense
- Subaigu (~2-4 semaines) - isodense au cortex - ceux-ci sont très difficiles à voir
- Chronique (mois) - hypodense par rapport au cortex et finalement isodense au LCR
- Mentionnez toujours les fractures même si vous pensez qu'elles sont anciennes (comme la fracture de la paroi orbitaire médiale dans ce cas). Parfois des fractures aiguës peuvent vous tromper en ne présentant pas beaucoup d'œdème/hémorragie environnants
- Les contusions et hématomes du cuir chevelu vont souvent ensemble. Bien que ce ne soit pas une règle stricte, les contusions sont typiquement moins bien délimitées (représentant un œdème secondaire aux lésions tissulaires, causant souvent une infiltration de la graisse sous-cutanée) et les hématomes sont souvent plus hyperdenses et mieux délimités
Images annotées et illustrations
Red arrow: acute subdural hematoma layering along the left cerebral convexity. Yellow arrow: subdural hematoma layering along the interhemispheric falx. Blue arrow: scalp hematoma.
Vidéo Connexe
Evolution of Hemorrhage on Head CT
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