Hallazgos
- Hematoma subdural agudo midiendo hasta 11 mm de espesor que se deposita sobre la convexidad cerebral izquierda con una porción más pequeña que se extiende sobre el tentorio izquierdo y la hoz interhemisférica
- Borramiento sulcal difuso del hemisferio cerebral izquierdo con 6 mm de desviación de línea media de izquierda a derecha
- Hematoma del cuero cabelludo posterior izquierdo
- Fractura de estallido de la pared orbitaria medial derecha sin hemorragia en las celdillas etmoidales adyacentes ni en la grasa extraconal. Sin herniación de músculo extraocular
- Se hace mención incidental de dolicoectasia de las arterias vertebral y basilar
Diagnóstico
Hematoma subdural agudo
Informe de muestra
Hematoma subdural agudo midiendo hasta 11 mm de espesor que se deposita sobre la convexidad cerebral izquierda con una porción más pequeña que se extiende sobre el tentorio y la hoz interhemisférica. Borramiento sulcal difuso asociado del hemisferio cerebral izquierdo con 6 mm de desviación de línea media de izquierda a derecha. Las cisternas basales están permeables sin evidencia de herniación uncal o de amígdalas cerebelosas.
Hematoma del cuero cabelludo posterior izquierdo sin fractura calvarial subyacente.
Fractura de estallido de la pared orbitaria medial derecha sin hemorragia en las celdillas etmoidales adyacentes ni en la grasa extraconal, favoreciendo una fractura remota. Sin herniación de músculo extraocular.
Discusión
- Los hematomas subdurales se acumulan entre la duramadre y la aracnoides
- Se ven más comúnmente que los hematomas epidurales y frecuentemente ocurren en ancianos, aunque también se ven con trauma no accidental en lactantes y en trauma de todas las edades
- Los hematomas subdurales resultan de sangrado venoso, típicamente debido a ruptura de venas corticales puente que atraviesan el espacio subdural potencial en su camino a los senos venosos durales
- Hay una asociación menos común con fracturas de cráneo
- Aunque no siempre es fácil diferenciarlos de los hematomas epidurales, favorezca hematoma subdural si:
- Un hematoma cruza líneas de sutura pero respeta la línea media (los hematomas epidurales respetan las líneas de sutura a menos que haya una fractura a través de una sutura o diástasis sutural)
- Un hematoma tiene forma de media luna en lugar de forma de lente y se deposita a lo largo de toda la convexidad cerebral o se extiende a lo largo de la hoz o el tentorio
- Aquí está la progresión típica de la densidad de los productos sanguíneos en TC sin contraste (por favor note que estas son estimaciones que pueden variar de caso a caso y pueden ser sustancialmente alteradas en el contexto de coagulopatía; también si el paciente está anémico, incluso la sangre aguda puede no ser muy hiperatenuante)
- Hiperagudo (< 1 hr) - hipoatenuante (sangre no coagulada)
- Agudo (horas a semanas) - hiperatenuante
- Subagudo (~2-4 semanas) - isoatenuante con la corteza - estos son realmente difíciles de ver
- Crónico (meses) - hipoatenuante con la corteza y eventualmente isoatenuante con el LCR
- Siempre mencione las fracturas incluso si está bastante seguro de que son antiguas (como la fractura de la pared orbitaria medial en este caso). A veces las fracturas agudas pueden engañarle al no tener mucho edema/hemorragia circundante
- Las contusiones y hematomas del cuero cabelludo frecuentemente van juntos. Aunque no es una regla estricta, las contusiones son típicamente menos bien definidas (representan edema secundario a daño tisular y frecuentemente causan cambios inflamatorios en la grasa subcutánea) y los hematomas son frecuentemente más hiperatenuantes y demarcados
Imágenes anotadas e ilustraciones
Red arrow: acute subdural hematoma layering along the left cerebral convexity. Yellow arrow: subdural hematoma layering along the interhemispheric falx. Blue arrow: scalp hematoma.
Video Relacionado
Evolution of Hemorrhage on Head CT
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