Hallazgos
- Fractura calvarial parietal izquierda aguda no desplazada que se extiende hacia la sutura lambdoidea izquierda con leve diástasis sutural
- Hematoma epidural subyacente que mide hasta 2 cm de grosor
- Efecto de masa asociado con estrechamiento de las cisternas ambiens y cuadrigémina, estrechamiento del cuarto ventrículo, y leve abombamiento ascendente y descendente de las estructuras de la fosa posterior sin herniación franca
- Pequeña contusión hemorrágica en el lóbulo temporal anterior derecho
- Hematoma del cuero cabelludo parietal izquierdo, una porción del cual es probablemente subgaleal, con lóculas de gas entremezcladas
- Engrosamiento mucoso de los senos paranasales con opacificación casi completa del seno esfenoidal izquierdo
Diagnóstico
Hematoma epidural
Informe de muestra
Fractura calvarial parietal izquierda aguda no desplazada que se extiende hacia la sutura lambdoidea izquierda con leve diástasis sutural.
Hematoma epidural subyacente que mide hasta 2 cm de grosor. Pequeña contusión hemorrágica en el lóbulo temporal anterior derecho compatible con lesión por contragolpe.
Efecto de masa correspondiente en la fosa posterior sin herniación franca ni hidrocefalia en este momento. Sin embargo, se recomienda atención en imágenes de seguimiento a corto intervalo.
Engrosamiento mucoso de los senos paranasales con opacificación casi completa del seno esfenoidal izquierdo, que puede verse con sinusitis aguda.
Discusión
- Los hematomas epidurales representan sangrado entre la duramadre y la tabla interna del cráneo
- Estos son típicamente arteriales, siendo la arteria meníngea media la causante más común, pero la hemorragia epidural venosa también es posible. Aquí hay algunas localizaciones comunes para hemorragia epidural venosa:
- Vértex: fractura y/o diástasis de la sutura sagital -> lesión del seno sagital superior -> hematoma epidural que cruza la sutura y desplaza el seno inferiormente
- Fosa craneal media anterior: debido a hemorragia del seno esfenoparietal, puede manejarse conservadoramente
- Fosa posterior adyacente a una fractura occipital: frecuentemente relacionada con lesión de senos (especialmente el seno transverso)
- La mayoría están asociados con fracturas craneales
- Los hematomas epidurales pueden expandirse rápidamente conduciendo a herniación y muerte. La baja densidad en "remolino" dentro del hematoma (que posiblemente está presente en algún grado en este caso) indica sangre fresca no coagulada mezclándose con la sangre coagulada y es preocupante por sangrado activo
- Los hematomas epidurales son menos comunes en pacientes ancianos debido al aumento de la adherencia de la duramadre al cráneo con la edad
- Los hematomas epidurales respetan las líneas suturales donde el componente perióstico de la duramadre se extiende a través del cráneo. Hay una excepción importante: si la sutura está interrumpida (p. ej., si está diastática en las imágenes o si una fractura se extiende a través de una sutura), entonces el hematoma puede cruzar las líneas suturales. Observe que el hematoma se extiende a través de la sutura lambdoidea diastática en este caso
- Siempre busque lesiones por contragolpe. Estas se observan más comúnmente involucrando los polos temporales y las superficies inferiores de los lóbulos frontales
Imágenes anotadas e ilustraciones
Red arrow: acute epidural hematoma. Yellow arrow: small contrecoup cerebral contusion.
Scalp hematoma with distinct deep (red arrow) and superficial (yellow arrow) components. The deep component contains layering hyperdense blood products and is likely subgaleal in location.
Referencias