Hallazgos
- Ensanchamiento y desplazamiento de la sínfisis púbica y articulación sacroilíaca izquierda con translación superior de la hemipelvis izquierda
- Fractura aguda del ala sacra izquierda con un fragmento de S1 desplazado superiormente
- Fractura aguda conminuta de la rama púbica superior derecha y fractura no desplazada de la rama púbica inferior derecha
- Fractura aguda de la apófisis transversa izquierda de L5 con distracción lateral
Diagnóstico
Lesión del anillo pélvico por cizallamiento vertical
Informe de muestra
Lesión inestable aguda del anillo pélvico por cizallamiento vertical con diástasis de la sínfisis púbica y articulación sacroilíaca izquierda, translación superior de la hemipelvis izquierda, y fracturas del ala sacra izquierda (con fragmento de S1 desplazado superiormente), ramas púbicas superior (conminuta) e inferior derechas, y apófisis transversa izquierda de L5 (con distracción lateral).
Sin mala alineación de las caderas ni de la articulación sacroilíaca derecha.
Discusión
- Es importante poder reconocer las lesiones pélvicas inestables porque esto impacta el manejo inmediato del paciente (los cinturones pélvicos se colocan típicamente antes de que el paciente vaya a TC)
- La clasificación de Young Burgess es el sistema más comúnmente utilizado:
- Compresión anteroposterior (CPA) - la sínfisis púbica es el eslabón débil, por lo que se afecta primero
- CPA I: ensanchamiento de la sínfisis púbica < 2.5 cm
- Estable
- CPA II: ensanchamiento de la sínfisis púbica > 2.5 cm, ensanchamiento de la articulación sacroilíaca anterior
- Verticalmente estable, rotacionalmente inestable
- CPA III: ensanchamiento de la sínfisis púbica > 5 cm, ensanchamiento de las articulaciones sacroilíacas anterior y posterior
- Globalmente inestable
- CPA I: ensanchamiento de la sínfisis púbica < 2.5 cm
- Compresión lateral - el anillo obturador es el eslabón débil, por lo que se afecta primero
- CL I: fracturas del anillo obturador y fracturas sacras por compresión
- Estable
- CL II: CL I + fractura en media luna ilíaca
- Verticalmente estable, rotacionalmente inestable
- CL III: CL I/II con una lesión CPA contralateral
- Globalmente inestable
- CL I: fracturas del anillo obturador y fracturas sacras por compresión
- Cizallamiento vertical - Translación vertical de la hemipelvis con desplazamiento de la sínfisis púbica y articulación sacroilíaca
- Globalmente inestable
- Compresión anteroposterior (CPA) - la sínfisis púbica es el eslabón débil, por lo que se afecta primero
Imágenes anotadas e ilustraciones
Widening and offset of the pubic symphysis (red arrow) and left sacroiliac joint (yellow arrow). Fractures of the right superior (white arrow) and inferior (gray arrow) pubic rami. Displaced fractures of the left sacral ala (blue arrow) and left L5 transverse process (black arrow).