Verwenden Sie das Mausrad, die Pfeiltasten oder die linke Maustaste (mit Scroll-Tool ausgewählt) zum Scrollen
ui.case.use_touch_gestures
DICOM-HilfeSource: Local (us-east1-c)
Befunde
Röntgen-Thorax
- Linker Thoraxdrainageschlauch mit Spitze über dem linken Lungenapex projizierend
- Kleiner linker apikaler Pneumothorax
- Zusätzliche Aufhellung entlang des medialen Anteils des linken Hemidiaphragmas, möglicherweise einem kleinen basalen Pneumothorax entsprechend
- Fleckige Verschattungen in der linken mehr als rechten Lunge
- Mildes linkes Hautemphysem der Thoraxwand
CT
Thorax
- Ausgedehnte linksseitige Unterlappen-Lungenblutung mit fokalem Hämatom von 4,5 x 2,5 x 8 cm
- Innerhalb dieses Hämatoms finden sich multiple hyperattenuierende Herde
- Umgebende Milchglasopazitäten im linken Ober- und Unterlappen sowie im posterioren Segment des rechten Oberlappens
- Kleiner linker Hämatopneumothorax mit Thoraxdrainagenspitze im posterioren linken Apex, möglicherweise innerhalb der Hauptfissur
- Mildes biapikales paraseptales Emphysem, das die Sensitivität für einen minimalen Pneumothorax rechts verringert
- Linksseitiger Subklaviavenenkatheter mit Spitze am kavoatrialen Übergang
Abdomen/Becken
- Keine akuten Befunde
- Cholelithiasis
MSK
- Partiell abgebildete akute gering dislozierte C6-Wirbelkörperfraktur mit Beteiligung des linken Querfortsatzes, Pedikels und der Lamina sowie des Dornfortsatzes
- Akute gering dislozierte und trümmerhafte Fraktur der linken C7 Pars interarticularis mit Ausdehnung in den ipsilateralen Pedikel und die Lamina
- Akute minimal dislozierte Frakturen der linken T8-T10 Querfortsätze und mögliche nicht dislozierte Frakturen der linken T5-T7 Querfortsätze
- Akute Frakturen der rechten anterioren dritten bis fünften, linken anterioren vierten bis sechsten und linken posterioren siebten bis neunten Rippen mit unterschiedlichem Dislokationsgrad
- Partiell abgebildete Frakturen der linken Ulna und des Radius und möglicherweise des Trapezoids. Angrenzende Weichteilluft im Unterarm lässt eine offene Fraktur vermuten
- Hyperattenuierende Areale und Metalldebris inmitten von Weichteilschwellung und Hämatom im vorderen linken Oberarm
- Akute trümmerhafte subtrochantäre rechte Femurfraktur mit nach posterior gerichteter Abknickung. Rechte Hüfte ist eingestellt
- Multiple Deckplattenimpressionsfrakturen von T2-T4 und T8-T11 mit minimalem Höhenverlust und ohne knöcherne Retropulsion
- Intraossäre Kanüle im posterioren Anteil des rechten Humeruskopfes
Diagnose
Lungenlazeration
Musterbericht
Ausgedehnte linksseitige Lungenlazeration mit fokalem intraparenchymalem Hämatom, vorwiegend den linken Unterlappen betreffend, und Hinweis auf aktive innere Blutung.
Kleiner linker Hämatopneumothorax mit apikal ausgerichtetem linkem Thoraxdrainageschlauch in situ.
Befunde, die auf eine aktive Blutung im vorderen linken Oberarm hinweisen.
Akute Frakturen der linken vierten bis neunten und rechten dritten bis fünften Rippen.
Unvollständig abgebildete akute offene Frakturen des linken Radius und der Ulna und möglicherweise des Trapezoids. Korrelation mit dedizierten Röntgenaufnahmen von Unterarm und Handgelenk empfohlen.
Akute trümmerhafte subtrochantäre rechte Femurfraktur ohne Hüftluxation.
Multiple akute Wirbelsäulenfrakturen, einschließlich: Partiell abgebildete akute gering dislozierte C6-Wirbelkörperfraktur mit Beteiligung des linken Querfortsatzes, Pedikels und der Lamina sowie des Dornfortsatzes, akute gering dislozierte und trümmerhafte Fraktur der linken C7 Pars interarticularis und angrenzender posteriorer Elemente, akute minimal dislozierte Frakturen der linken T8-T10 Querfortsätze und mögliche nicht dislozierte Frakturen der linken T5-T7 Querfortsätze sowie multiple Deckplattenimpressionsfrakturen von T2-T4 und T8-T11 mit minimalem Höhenverlust und ohne knöcherne Retropulsion.
Diskussion
- Lungenlazeration nimmt oft eine runde/ovale Form an, da das umgebende Lungengewebe sich aufgrund der elastischen Rückstellkraft von der Verletzung zurückzieht
- Wenn sich diese Höhle mit Luft füllt, nennt man sie Pneumatozele, und wenn sie sich mit Blut füllt, nennt man sie Hämatom
- Im Gegensatz zu Kontusionen können Lazerationen Monate oder länger zur Rückbildung brauchen und führen eher zu chronischer Narbenbildung mit fokaler Architekturstörung
- Lazerationen können durch verschiedene Mechanismen entstehen, einschließlich stumpfer Verletzung durch Kompressionskräfte, die zur Ruptur benachbarter Alveolen tief im Lungenparenchym führen, oder durch oberflächliche Alveolarruptur bei penetrierenden Verletzungen (z.B. Messer- oder Schusswunde) oder nach innen verlagerte Rippenfrakturen
- Bei einem Hämatom sollte immer nach einer aktiven Blutung gesucht werden
- Viele Traumaprotokolle haben nur eine verzögerte Bildgebung von Abdomen und Becken. Es kann sinnvoll sein, eine Einbeziehung des Thorax zu empfehlen, wenn man ausgedehntes Thoraxtrauma auf arteriellen Phasenbildern sieht und die Studie in Echtzeit befundet
- Dieser Fall ist auch ein gutes Beispiel für schwierige Nebenbefunde
Kommentierte Bilder & Illustrationen
Blood filled pulmonary laceration (red arrows) in the left lower lobe with internal active hemorrhage (yellow arrow).