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Ajuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Achados
- Hipersinal T2/STIR nas membranas atlanto-occipitais anterior e posterior e articulações atlanto-occipitais bilaterais com leve alargamento de ambas as articulações atlanto-occipitais
- Alargamento do intervalo básion-odontoide com descontinuidade do ligamento apical e material de sinal misto ao redor do processo odontoide e no espaço supra-odontoide exercendo efeito de massa sobre a medula cervical superior ao nível de C1
- Sem descontinuidade da membrana tectória
- Hipersinal T2/STIR anormal estendendo-se da medula caudal pela medula espinhal cervical até o nível de C2-C3, mais pronunciado ao nível de C1
- Hipersinal T2/STIR no ligamento interespinhoso em múltiplos níveis, mais pronunciado em C5-C6
- Hipersinal T2/STIR no ligamento nucal estendendo-se do occipital inferiormente até o nível de C6
- Hipersinal T2/STIR nos tecidos moles pré-vertebrais estendendo-se da base do crânio até o nível de C4-C5
- Grande coleção epidural isointensa em T1, hiperintensa em T2, estendendo-se do nível de C2 inferiormente por toda a coluna cervical e torácica superior visualizada. Esta coleção está localizada principalmente ventralmente na coluna cervical e dorsalmente na coluna torácica superior
- Tubos endotraqueal e enteral parcialmente visualizados
- Derrames pleurais direito maior que esquerdo
Diagnóstico
Dissociação atlanto-occipital
Relatório de Amostra
Achados consistentes com dissociação atlanto-occipital com descontinuidade do ligamento apical e preocupação com lesão capsular articular bilateral de C1-C2. Leve alargamento associado do intervalo básion-odontoide e articulações bilaterais de C1-C2. A membrana tectória aparenta estar intacta.
Extensa lesão ligamentar envolvendo as membranas atlanto-occipitais anterior e posterior, bem como os ligamentos interespinhosos e nucal em múltiplos níveis.
Hemorragia ao redor do processo odontoide com contusão medular ao nível de C1. Edema circundante estende-se da medula caudal até o nível de C2-C3.
Grande hematoma epidural estendendo-se de C2 pela coluna torácica superior, avaliado de forma incompleta neste estudo, que resulta em estreitamento leve multinivelar do canal vertebral. Considerar RM dedicada da coluna torácica e lombar para avaliação mais completa desta coleção.
Extenso edema/hematoma pré-vertebral.
Sem achados sugestivos de fratura aguda.
Discussão
- A articulação atlanto-occipital é comumente lesada em trauma de alto impacto, particularmente em crianças, e embora grave, frequentemente apresenta apenas achados sutis associados na TC
- Certifique-se de avaliar os intervalos mostrados nas imagens anotadas abaixo em casos de trauma para evitar perder estas lesões
- Muitos dos ligamentos estabilizadores podem ser identificados e avaliados na RM, que são mostrados nas imagens anotadas abaixo
- Os dois ligamentos mais importantes para estabilizar a junção craniocervical são os ligamentos alares (que se estendem obliquamente do odontoide até os côndilos occipitais) e a membrana tectória (a continuação superior do ligamento longitudinal posterior)
Imagens Anotadas e Ilustrações
Yellow: prevertebral edema. Purple: edema in the anterior and posterior atlantooccipital membranes. Red: cord contusion. Blue: edema in the interspinous intervals. Green: edema along the nuchal ligament.
Coronal diagram of the major ligaments of the craniocervical junction.
Sagittal diagram of the major ligaments of the cervical spine.