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Ajuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Achados
- Cifose focal com alargamento do intervalo interespinhoso em C3-C4
- Faceta articular C3-C4 direita empoleirada
- Sem hiperintensidade medular óssea anormal em T2/STIR
- Hiperintensidade em T2/STIR nos ligamentos interespinhosos em múltiplos níveis, mais pronunciada em C2-C3, C3-C4 e C5-C6, e no ligamento supraespinhoso nos níveis de C2-C3 e C3-C4
- Hiperintensidade em T2/STIR na faceta articular C3-C4 direita
- Descontinuidade focal do ligamento amarelo ao nível de C3-C4 e possivelmente em C5-C6
- Pequenas protrusões discais posteriores em C3-C4 e C4-C5 resultam em apagamento parcial do LCR ventral sem estenose significativa do canal vertebral
- Sem sinal medular anormal
- Sem coleção epidural significativa
- Perda de sinal de fluxo normal nas artérias carotidas e vertebrais no pescoco
Diagnóstico
Lesão ligamentar da coluna cervical
Relatório de Amostra
Lesão por flexao-distracao em C3-C4 com cifose traumatica, alargamento da distancia interespinhosa e faceta C3-C4 direita empoleirada. Sem edema medular ósseo para sugerir fratura aguda, embora TC deva ser considerada para avaliação adicional dado que apenas radiografias foram obtidas previamente.
Achados preocupantes para ruptura focal do ligamento amarelo em C3-C4 e possivelmente em C5-C6, lesão capsular da faceta C3-C4 direita, lesão dos ligamentos interespinhosos em múltiplos níveis, mais pronunciada em C2-C3, C3-C4 e C5-C6, e lesão do ligamento supraespinhoso em C2-C3 e C3-C4.
Provaveis protrusões discais traumaticas em C3-C4 e C4-C5, que apagam parcialmente o LCR ventral sem estenose significativa do canal vertebral.
Sem sinal medular anormal.
Discussão
- Lesões ligamentares, discais e medulares, bem como coleções extramedulares, são muito melhor avaliadas na RM do que na TC
- Abaixo da junção craniocervical (ou seja, abaixo do nível de C2), os ligamentos importantes a serem avaliados são:
- Ligamento longitudinal anterior
- Ligamento longitudinal posterior
- Ligamento amarelo
- Ligamentos interespinhosos
- Ligamento supraespinhoso
- Lesões por hiperflexao resultam em estreitamento da coluna anterior e alargamento da coluna posterior, como mostrado neste caso com deformidade cifótica e alargamento da distancia interespinhosa no nível envolvido
- Pontos cegos importantes na RM da coluna que são importantes de verificar incluem:
- Vasos, particularmente as artérias vertebrais na RM cervical
- Discos - embora herniacoes discais sejam frequentemente consideradas achados degenerativos cronicos, podem ser traumaticas e são particularmente suspeitas em pacientes jovens que não apresentam alterações degenerativas de base
- Facetas articulares - são mais faceis de negligenciar nas imagens sagitais já que não são estruturas de linha media
- Algumas armadilhas da RM na avaliação de trauma espinhal incluem:
- Edema medular ósseo é frequentemente sutil ou ausente na fase aguda, portanto não confie na RM para excluir fratura aguda
- Vasos normais correm nos intervalos interespinhosos, que podem parecer hiperintensos em STIR. Estes são geralmente mais bem delimitados do que o edema associado a lesão ligamentar
Imagens Anotadas e Ilustrações
Cervical Ligamentous Injury 1.1
Cervical Ligamentous Injury 1.2
Sagittal Cervical Spine Ligaments