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Ajuda DICOMSource: Local (us-east1-c)
Caso #1
Achados
- Grande área de restrição à difusão no território da ACM direita
- Hipersinal em T2/FLAIR associado e edema com apagamento dos sulcos cerebrais direitos e desvio da linha média de 3 mm da direita para a esquerda
- Cisternas basais pérvias
- Sinal anormal relacionado ao fluxo no segmento comunicante da artéria carótida interna direita e no segmento M1 da ACM direita
- Alguns pequenos focos de artefato de suscetibilidade no lobo frontal direito
- Hipersinal confluente em T2/FLAIR na substância branca subcortical e periventricular
- Infartos lacunares antigos na ponte
- Perda volumétrica cerebral generalizada
- Pseudofaquia bilateral
Diagnóstico
Infarto trombotico
Relatório de Amostra
Infarto agudo/subagudo precoce extenso no território da ACM direita. Edema citotóxico associado com apagamento resultante dos sulcos cerebrais direitos e desvio da linha média de 3 mm da direita para a esquerda. Sem evidência de herniação ou hidrocefalia.
Alguns pequenos focos de artefato de suscetibilidade no lobo frontal direito podem representar hemorragia petequial, embora não haja evidência de conversão hemorrágica organizada.
Sinal anormal relacionado ao fluxo no segmento comunicante da artéria carótida interna direita e no segmento M1 da ACM direita, preocupante para fluxo diminuído/lento ou oclusão. Recomenda-se correlação com angiotomografia ou angiografia por cateter.
Hipersinal confluente em T2/FLAIR na substância branca subcortical e periventricular, que embora inespecífico provavelmente se relaciona a doença crônica de pequenos vasos.
Infartos lacunares antigos na ponte. Perda volumétrica cerebral generalizada.
Discussão
- A RM é muito mais sensível que a TC para a detecção de infartos cerebrais precoces
- O sinal anormal torna-se aparente inicialmente na difusão/ADC, frequentemente presente dentro de poucos minutos após a oclusão vascular
- O sinal do ADC normaliza-se mais rapidamente (tipicamente em 10 dias) do que o sinal de difusão, devido a efeitos T2 que podem transitoriamente ou permanentemente manter o sinal de difusão levemente elevado
- A anormalidade de sinal em T2/FLAIR surge com certo atraso, tipicamente tornando-se aparente 6-8 horas após a oclusão
- Há três tipos de realce que podem ser observados em AVCs:
- Realce arterial (horas a dias após o AVC) - fluxo sanguíneo arterial diminuído na área de isquemia aguda resulta em diminuição da perda de sinal relacionada ao fluxo. Este sinal intrínseco aumentado combinado com o sinal do material de contraste administrado faz estes vasos parecerem mais hiperintensos que as artérias não afetadas
- Realce meníngeo (1-7 dias após o AVC) - resultante de hiperemia reativa nas meninges sobre o infarto. Este é o tipo de realce menos comumente observado
- Realce parenquimatoso (1 semana - 3 meses) - resultante da ruptura da barreira hematoencefálica. O realce parenquimatoso pode ocorrer mais precocemente e mais intensamente em infartos incompletos. Se você está tentando determinar se uma lesão realçada é um infarto versus neoplasia, repetir a imagem em alguns meses pode ajudar a diferenciar os dois
- Consulte a figura abaixo para uma representação gráfica da progressão típica do sinal de RM em acidentes vasculares cerebrais
Imagens Anotadas e Ilustrações
Evolution of signal on several MRI sequences in cerebral infarcts. +C = postcontrast imaging.
Referências