所見
CT
- 右小脳半球上部の境界不明瞭な高吸収腫瘤
- 周囲の実質浮腫
- 第四脳室の圧排と小脳扁桃の大孔下方13mmへの偏位を伴う圧排効果
- 軽度の閉塞性水頭症の可能性
MRI
- 右小脳半球上部および虫部上部の境界不明瞭なT2/FLAIR高信号腫瘤、約4.3 x 2.2 x 4.2 cm
- 結節状の内部拡散制限域と対応する斑状造影効果
- 右小脳半球前方のこれらの結節状領域の一つ周囲の辺縁磁化率アーチファクト、出血に関連する可能性
- 隣接するテント葉の肥厚と造影効果
- 右後頭葉の脳溝におけるFLAIR信号高信号と、明確な対応する拡散制限や造影効果を伴わない隣接皮質FLAIR信号高信号の可能性（軟膜播種の可能性）
- 大脳鎌に沿った拡散制限の小焦点、明確な対応する造影効果なし（これも軟膜腫瘍沈着の可能性）
- 後頭蓋窩における圧排効果により、小脳扁桃ヘルニアおよび第四脳室の圧排と軽度の閉塞性水頭症を伴う
注釈付き画像とイラスト
T2/FLAIR hyperintense mass in the superior aspect of the right cerebellar hemisphere and vermis (red arrows).
Mild corresponding patchy enhancement (red arrow).
Internal nodular areas of restricted diffusion (red arrows).
Nodular focus of restricted diffusion along the interhemispheric fissure (red arrows), which is concerning for a leptomeningeal tumor deposit.
FLAIR signal hyperintensity in a right occipital sulcus (red arrow), which may also relate to leptomeningeal tumor dissemination.
診断
髄芽腫 - SHH活性型（TP53野生型）またはGroup 4の可能性が最も高い
鑑別診断
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臨床のポイント
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